Mẫu số 01: Văn bản đề nghị chấp thuận khảo sát, đánh giá thông tin chung đối với khoáng sản nhóm IV
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Địa danh, ngày... tháng... năm...
VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ CHẤP THUẬN KHẢO SÁT, ĐÁNH GIÁ
THÔNG TIN CHUNG ĐỐI VỚI KHOÁNG SẢN NHÓM IV
Kính gửi: Sở1 ....................................
…………… (Tên tổ chức, cá nhân)……………
Trụ sở tại: ………………………………………………………………………………
Điện thoại: ………………………………………Fax:…………………………………
Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp số …………… ngày…… tháng ……năm ……do (tên cơ quan giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp) ……cấp; hoặc Giấy phép đầu tư số……………… ngày ……tháng……năm ……do ……(Tên cơ quan cấp giấy phép đầu tư) ………………cấp.
Là nhà thầu thi công2 ………………(Tên dự án, công trình, hạng mục công trình, biện pháp huy động khẩn cấp quy định tại điểm a, điểm b khoản 2 Điều 72 của Luật Địa chất và khoáng sản) ………………………………
Đề nghị được khảo sát, đánh giá thông tin chung đối với khoáng sản …………(tên khoáng sản nhóm IV) …… tại khu vực …… thuộc xã…… huyện…… tỉnh…… với các nội dung như sau:
1. Phạm vi khảo sát, đánh giá:………… (diện tích, tọa độ khu vực đề nghị khảo sát, đánh giá thông tin chung) ………… (Có bản đồ dự kiến khu vực khảo sát, đánh giá kèm theo).
2. Thời gian thực hiện: từ ngày ... tháng ... năm ... đến ngày ... tháng... năm ...
3. Phương pháp, biện pháp kỹ thuật:
3.1. Khảo sát tại thực địa: …… (chiều dài lộ trình)…… km lộ trình.
3.2. Thi công công trình:…… (Liệt kê tên công trình, khối lượng)……
3.3. Công tác mẫu: ……(số lượng, chủng loại mẫu) ………………
…… (Tên tổ chức, cá nhân) …… cam kết thực hiện đúng quy định của pháp luật về địa chất, khoáng sản và quy định của pháp luật khác có liên quan./.
|
|
Tổ chức, cá nhân
(Ký tên, đóng dấu)
|
___________________
1 Tên Sở phụ trách lĩnh vực địa chất, khoáng sản.
2 Chỉ áp dụng đối với các tổ chức quy định tại khoản 2 Điều 72 của Luật Địa chất và khoáng sản.