Mẫu số 15. Văn bản ghi nhận quá trình thực hiện giám định hài cốt

 

TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC(1) -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số:.../VBGĐHC-...(2)...	...(3)..., ngày... tháng... năm 20...

 

VĂN BẢN GHI NHẬN QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN GIÁM ĐỊNH HÀI CỐT

Vụ số: …../………………..

Họ và tên: ......................................................................................................

Năm sinh:…………………………. Giới: …………………………….

Địa chỉ:...........................................................................................................

Trình độ văn hóa:..........................................................................................

Nghề nghiệp:..................................................................................................

Dân tộc:..........................................................................................................

Tôn giáo:........................................................................................................

Căn cứ Quyết định trưng cầu giám định/giám định lại số...... ngày.... tháng ..... năm..... của …………………(tên cơ quan trưng cầu giám định).

Căn cứ Quyết định số…. ngày… tháng…. năm …..của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc thành lập Hội đồng giám định lại lần thứ hai (đối với trường hợp giám định lại lần thứ hai).

Chúng tôi gồm: (ghi họ tên giám định viên)

1. ................................................................................- Giám định viên.

2. ................................................................................- Giám định viên.

3. ................................................................................- Giám định viên.

Với sự trợ giúp của: (ghi họ tên người giúp việc)

1. ................................................................................- Người giúp việc.

2. ................................................................................- Người giúp việc.

3. ................................................................................- Người giúp việc.

Đã tiến hành giám định hài cốt ………….... (ghi họ tên người được giám định hài cốt trong trường hợp xác định được họ tên) tại…………(ghi địa điểm giám định), từ ngày…tháng …năm … đến ngày…tháng … năm…., như sau:

I. TÌNH HÌNH SỰ VIỆC

Tóm tắt tình hình sự việc theo Quyết định trưng cầu giám định.

II. NGHIÊN CỨU HỒ SƠ, TÀI LIỆU

1. Hồ sơ, tài liệu được cung cấp:

- Quyết định trưng cầu giám định.

- Bản sao các hồ sơ, tài liệu liên quan đến nội dung cần giám định.

- Các hồ sơ y tế có liên quan giám định pháp y (nếu có).

- Biên bản khám nghiệm tử thi, biên bản khám nghiệm hiện trường (nếu có).

- Bản ảnh hiện trường, bản ảnh khám nghiệm tử thi (nếu có).

- Các biên bản ghi lời khai (nếu có).

- Mẫu vật kèm theo (nếu có).

- Tài liệu khác có liên quan.

2. Nội dung trưng cầu giám định: (ghi các câu hỏi trưng cầu giám định).

........................................................................................................................

3. Nghiên cứu hồ sơ, tài liệu:

........................................................................................................................

* Ghi chú: Trong trường hợp đề nghị bổ sung hồ sơ, tài liệu, mẫu vật…, nêu lý do và thời gian bổ sung.

III. PHƯƠNG PHÁP GIÁM ĐỊNH, KẾT QUẢ

1. Khám nghiệm hài cốt

- Tùy thuộc vào tính nguyên vẹn của hài cốt, mô tả toàn bộ hoặc một phần (đặc điểm xương, số lượng, tình trạng xương, đo các kích thước xương, mô tả đặc điểm giải phẫu xương để xác định tuổi, giới, chủng tộc, chiều cao):

-Xương sọ, hàm, răng:....................................................................................

- Xương cột sống (cổ, ngực, lưng): ................................................................

-Xương sườn, xương ức: ................................................................................

-Xương chậu, xương cùng, cụt:......................................................................

- Xương chi trên (xương bả vai, xương đòn, xương cánh tay, xương trụ, xương quay,các xương bàn tay, xương ngón tay): .................................................

-Xương chi dưới (xương đùi, xương bánh chè, xương chày, xương mác, các xương bàn chân, xương ngón chân): .....................................................................

2. Xét nghiệm bổ sung, giám định khác

2.1. Mô bệnh học: (thời gian gửi mẫu, thời gian hoàn thành, kết quả).

Mẫu:................................................................................................................

Kết quả: .........................................................................................................

2.2. Độc chất: (thời gian gửi mẫu, thời gian hoàn thành, kết quả).

Mẫu:................................................................................................................

Kết quả: .........................................................................................................

2.3. Các xét nghiệm khác: (thời gian gửi mẫu, thời gian hoàn thành, kết quả).

Mẫu:................................................................................................................

Kết quả: ..........................................................................................................

3. Nghiên cứu mẫu vật, thực nghiệm, hiện trường: (nếu nghiên cứu mẫu vật, thực nghiệm, khám hiện trường ghi thời gian, nội dung, kết quả).

4. Hội chẩn, xin ý kiến chuyên gia: (nếu hội chẩn, xin ý kiến chuyên gia ghi thời gian, nội dung,kết quả).

IV. KẾT LUẬN

1. Các kết quả chính: (Ghi những nhận định đi đến kết luận theo nội dung trưng cầu/yêu cầu giám định).

2. Kết luận:

- Kết luận theo nội dung trưng cầu và kết quả giám định.

- Kết luận khác (nếu có).

Quá trình giám định kết thúc, kết luận giám định đã ký ban hành vào ngày ….tháng…..năm…..thông báo cho Cơ quan trưng cầu giám định được biết.

 

NGƯỜI GIÚP VIỆC (Ký, ghi rõ họ tên)

GIÁM ĐỊNH VIÊN (Ký, ghi rõ họ tên)

 

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan, tổ chức trình văn bản. Trường hợp có cơ quan cấp trên trực tiếp thì ghi tên cơ quan cấp trên trực tiếp ở trên tên cơ quan, tổ chức soạn thảo văn bản.

(2) Chữ viết tắt tên cơ quan, tổ chức soạn thảo văn bản.

(3) Địa danh.