Các bước thực hiện phẫu thuật bắc cầu điều trị thiếu máu mạn tính ra sao? Phẫu thuật xong người bệnh cần theo dõi những gì?

Nội dung chính

• Các bước thực hiện phẫu thuật bắc cầu điều trị thiếu máu mạn tính ra sao?
• Phẫu thuật bắc cầu điều trị thiếu máu mạn tính xong thì người bệnh cần theo dõi những gì?
• Phẫu thuật bắc cầu điều trị thiếu máu mạn tính xong nếu có tai biến xảy ra thì xử lý ra sao?

Các bước thực hiện phẫu thuật bắc cầu điều trị thiếu máu mạn tính ra sao?

Phẫu thuật bắc cầu điều trị thiếu máu mạn tính chi là một trong 45 quy trình kỹ thuật quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tim mạch - Lồng ngực” ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo Mục V Quy trình kỹ thuật phẫu thuật bắc cầu điều trị thiếu máu mạn tính chi ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU MẠN TÍNH CHI

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ: đầy đủ theo quy định (hành chính, chuyên môn, pháp lý).

2. Kiểm tra người bệnh: đúng người (tên, tuổi …), đúng bệnh.

3. Thực hiện kỹ thuật:

- Vô cảm và chuẩn bị người bệnh: Nếu phẫu thuật cho tắc ĐM chủ- chậu cần gây mê nội khí quản; theo dõi huyết áp và điện tim, đặt thông tiểu, theo dõi huyết áp liên tục. Nếu bắc cầu mạch máu cho các tầng dưới có thể chỉ cần gây tê tủy sống. Đặt tư thế; sát trùng; trải toan.

Tư thế cụ thể: Người bệnh nằm ngửa. Nếu bắc cầu nách đùi cần kê gối dưới vai và gối đầu.

- Kỹ thuật :

Bộc lộ mạch vị trí làm cầu nối phía trên: Có thể là đường mở bụng (theo đường trắng giữa, đường trắng bên, đường sau phúc mạc để bộc lộ ĐM chủ chậu), đường ngang ½ giữa ngoài xương đòn nếu bộc lộ ĐM nách, đường vào tam giác scarpa nếu bộc lộ ĐM đùi chung, đường theo bờ cơ may nếu bộ lộ ĐM đùi.

Bộc lộ động mạch ở vị trí cầu nối phía dưới, tương ứng như các đương rạch đã nêu trên. Với ĐM khoeo trên và dưới gối cần bộc lộ theo đường bờ trong giữa gối, ĐM chày sau và mác rạch da theo bờ trong xương chày, ĐM chày trước rạch da theo đường nằm giữa xương chày và xương mác.

Rạch da đùi để lấy TM hiển theo đường đi của TM hiển lớn, có thể rạch liên tục hoặc cách quãng (trong trường hợp bắc cầu bằng TM hiển).

Heparin toàn thân liều 50-100UI/kg.

Kẹp mạch máu vị trí làm cầu nối phía trên. Làm miệng nối gần (proximal) tận bên hoặc tận tận.

Luồn mạch nhân tạo hoặc TM hiển theo đường đi của mạch máu.

Kẹp mạch máu vị trí miệng nối phía xa (distal). Làm miệng nối xa tận bên hoặc tận tận.

Đặt dẫn lưu trong trường hợp cần thiết.

Đóng các vết mổ, kết thúc phẫu thuật.

Theo đó, các bước thực hiện phẫu thuật bắc cầu điều trị thiếu máu mạn tính như sau:

Bước 1 kiểm tra hồ sơ: đầy đủ theo quy định (hành chính, chuyên môn, pháp lý).

Bước 2. Kiểm tra người bệnh: đúng người (tên, tuổi …), đúng bệnh.

Bước 3. Thực hiện kỹ thuật:

+ Vô cảm và chuẩn bị người bệnh

+ Tư thế cụ thể

+ Kỹ thuật

Như vậy, thực hiện phẫu thuật bắc cầu điều trị thiếu máu mạn tính sẽ phải qua các bước lớn như trên. Chi tiết tham khảo quy định cụ thể đã nêu.

Điều trị thiếu máu mạn tính (hình từ internet)

Phẫu thuật bắc cầu điều trị thiếu máu mạn tính xong thì người bệnh cần theo dõi những gì?

Căn cứ theo tiểu mục 1 Mục VI Quy trình kỹ thuật phẫu thuật bắc cầu điều trị thiếu máu mạn tính chi ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU MẠN TÍNH CHI

...

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Theo dõi:

- Nhịp tim, mạch, huyết áp trong suốt quá trình phẫu thuật và hậu phẫu.

- Cho kháng sinh điều trị dự phòng nhiễm khuẩn; truyền máu và các dung dịch thay thế máu ... tuỳ theo tình trạng huyết động và các thông số xét nghiệm.

- Cho thuốc chống đông (heparin) ngay sau 6 - 8 giờ đầu sau mổ, nếu hết nguy cơ chảy máu.

Theo đó, người bệnh sau khi phẫu thuật cần theo dõi về các yếu tố như:

- Nhịp tim, mạch, huyết áp trong suốt quá trình phẫu thuật và hậu phẫu.

- Cho kháng sinh điều trị dự phòng nhiễm khuẩn; truyền máu và các dung dịch thay thế máu... tuỳ theo tình trạng huyết động và các thông số xét nghiệm.

- Cho thuốc chống đông (heparin) ngay sau 6 - 8 giờ đầu sau mổ, nếu hết nguy cơ chảy máu.

Như vậy, có thể thấy rằng phẫu thuật bắc cầu điều trị thiếu máu mạn tính xong thì cần phải chứ ý những yếu tố trên đối với người bệnh để tránh phát sinh tình huống không đáng có.

Phẫu thuật bắc cầu điều trị thiếu máu mạn tính xong nếu có tai biến xảy ra thì xử lý ra sao?

Căn cứ theo tiểu mục 2 Mục VI Quy trình kỹ thuật phẫu thuật bắc cầu điều trị thiếu máu mạn tính chi ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU MẠN TÍNH CHI

...

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

...

2. Xử trí tai biến:

- Chảy máu: điều chỉnh đông máu. Chỉ định mổ lại cầm máu cấp cứu nếu máu phun thành tia qua vết mổ, có khối máu tụ lớn, có rối loạn huyết động.

- Tắc mạch sau mổ: Do kỹ thuật khâu phục hồi lưu thông mạch hoặc sử dụng thuốc chống đông chưa hợp lý. Chỉ định mổ lại lấy huyết khối hoặc làm lại cầu nối.

- Nhiễm trùng: Có thể tại chỗ hoặc toàn thân, xử trí từ nhẹ đến nặng bao gồm cắt chỉ cách quãng, mổ lại, thay mạch tráng bạc.

- Các biến chứng của đông máu (tăng hoặc giảm đông): điều chỉnh thuốc chống đông.

Như vậy, phẫu thuật bắc cầu điều trị thiếu máu mạn tính xong nếu có tai biến xảy ra theo đúng các trường hợp trên thì người tiến hành ngay các các điều trị để đảm bảo sức khỏe an toàn cho họ.