Các bước tiến hành phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi cấp tính do huyết khối ra sao? Theo dõi người bệnh sau khi phẫu thuật như thế nào?

Nội dung chính

• Các bước tiến hành phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi cấp tính do huyết khối ra sao?
• Theo dõi người bệnh sau khi phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi cấp tính do huyết khối như thế nào?
• Phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi cấp tính do huyết khối xong nếu có tai biến thì xử lý ra sao?

Các bước tiến hành phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi cấp tính do huyết khối ra sao?

Phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi cấp tính do huyết khối là một trong 45 quy trình kỹ thuật quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tim mạch - Lồng ngực” ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo Mục V Quy trình kỹ thuật phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi cấp tính do huyết khối ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH CHI CẤP TÍNH DO HUYẾT KHỐI, MẢNH SÙI, DỊ VẬT

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế:

- Chi trên: Người bệnh nằm ngửa dang tay 90o

- Chi dưới: Người bệnh nằm ngửa, chân duỗi thẳng.

2. Vô cảm:

Gây tê tại chỗ bằng Xylocain 1-2%. Đặt thông tiểu. Đặt tư thế; đánh ngực; sát trùng; trải toan.

3. Kỹ thuật:

- Đường rạch da:

+ Chi trên: Dọc theo đường đi của động mạch cánh tay đoạn 1/3 dưới

+ Chi dưới: Tam giác Scarpa, dọc theo đường đi của động mạch đùi chung

- Đối với những trường hợp tới muộn (>6giờ): Cần mở cân dưới nơi bị tắc để đánh giá phản xạ của cơ, nếu tốt thì tiến hành lấy huyết khối, nếu không còn thì gây mê toàn thân tiến hành cắt cụt chi (sau khi đã giải thích kỹ lại cho gia đình và gia đình đồng ý).

- Phẫu tích tổ chức dưới da và cơ bộc lộ động mạch, dự kiến chỗ định mở động mạch để luồn Fogarty, lắc hai đầu bằng chỉ catgut số 1 hoặc 2.

- Heparin tĩnh mạch liều 50 đơn vị/ kg cân nặng.

- Mở ngang động mạch ½-1/3 chu vi. Dùng Fogarty lấy tổ chức gây tắc lòng mạch (máu cục, cục sùi…) gửi vi trùng, giải phẫu bệnh lý nếu cần. Lấy đi lấy lại nhiều lần bằng Fogarty số 3, số 4 hoặc 5 tới khi thấy dòng máu phụt tốt.

- Rửa hai đầu mạch bằng dung dịch NaCl 0,9% có pha Heparin. Kẹp hai đầu động mạch bằng dụng cụ chuyên dụng (clamp mạch máu).

- Khâu đóng chỗ mở mạch máu bằng chỉ Prolene, thả cặp mạch máu và kiểm tra lưu thông của lòng mạch.

- Đặt dẫn lưu Redon và đóng vết mổ.

Theo đó, người bệnh sẽ được tiến hành phẫu thuật qua các bước như:

Bước 1. Tư thế:

Bước 2. Vô cảm:

Bước 3. Kỹ thuật:

Như vậy, có thể thấy rằng các bước tiến hành phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi cấp tính do huyết khối phải trải qua các bước lớn trên và chi tiết tham khảo theo quy định đã nêu.

Phẫu thuật (hình từ internet)

Theo dõi người bệnh sau khi phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi cấp tính do huyết khối như thế nào?

Căn cứ theo tiểu mục 1 Mục VI Quy trình kỹ thuật phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi cấp tính do huyết khối ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH CHI CẤP TÍNH DO HUYẾT KHỐI, MẢNH SÙI, DỊ VẬT

...

VI.THEO DÕI VAN XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Theo dõi:

- Theo dõi mạch, huyết áp, toàn thân sau mổ.

- Cho Heparin toàn thân với liều 50-100 đơn vị/ kg cân nặng, kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn đường tĩnh mạch, lợi tiểu, giảm đau; truyền máu và các dung dịch thay thế máu ... tuỳ theo tình trạng huyết động và các thông số xét nghiệm.

- Theo dõi tình trạng nhiễm độc do hội chứng tái tưới máu ở những trường hợp Người bệnh đến muộn >6 giờ: Chức năng gan, chức năng thận...

Theo đó, sau khi phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi cấp tính do huyết khối thì người bệnh cần phải theo dõi các yếu tố như:

- Theo dõi mạch, huyết áp, toàn thân sau mổ.

- Cho Heparin toàn thân với liều 50-100 đơn vị/ kg cân nặng, kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn đường tĩnh mạch, lợi tiểu, giảm đau; truyền máu và các dung dịch thay thế máu ... tuỳ theo tình trạng huyết động và các thông số xét nghiệm.

- Theo dõi tình trạng nhiễm độc do hội chứng tái tưới máu ở những trường hợp Người bệnh đến muộn >6 giờ: Chức năng gan, chức năng thận...

Như vậy, người bệnh sau khi phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi cấp tính do huyết khối phải được theo dõi tiếp tục để đảm bảo sức khỏe cho họ.

Phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi cấp tính do huyết khối xong nếu có tai biến thì xử lý ra sao?

Căn cứ theo tiểu mục 2 Mục VI Quy trình kỹ thuật phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi cấp tính do huyết khối ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH CHI CẤP TÍNH DO HUYẾT KHỐI, MẢNH SÙI, DỊ VẬT

VI.THEO DÕI VAN XỬ TRÍ TAI BIẾN

...

2. Xử trí tai biến:

- Tắc mạch lại do không dùng Heparin đủ liều, gây tổn thương lòng mạch trong quá trình tạo lưu thông trong lòng mạch hoặc do máu cục mới bong ra trong tim gây tắc. Cần mổ lại ngay khi chẩn đoán xác định.

- Thiếu máu chi thể diễn biến theo chiều hướng không tốt, tình trạng thiếu máu chi thể ít hoặc không cải thiện sau mổ hoặc có dấu hiệu hoại tử. Theo dõi sát để xử trí kịp thời tránh tình trạng nhiễm độc nguy hiểm tính mạng.

- Nhiễm trùng vết mổ, rò dịch bạch huyết vùng tam giác Scarpa…

- Suy tim, nhiễm độc nặng do người bệnh đến muộn có tình trạng tái tưới máu.

Theo đó, phẫu thuật điều trị tắc động mạch chi cấp tính do huyết khối xong nếu có tai biến xảy ra thì xử lý theo quy định trên.