Chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay không được chỉ định phẫu thuật trong trường hợp nào?

Nội dung chính

• Người thực hiện chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay là những ai?
• Chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay trường hợp nào không được chỉ định phẫu thuật?
• Việc theo dõi phẫu thuật chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay như thế nào?

Người thực hiện chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay là những ai?

Chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay là một trong 62 Quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo quy định tại Mục IV Quy trình kỹ thuật chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT CHUYỂN GÂN ĐIỀU TRỊ LIỆT ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện: 03 phẫu thuật viên, 01 điều dưỡng dụng cụ, 01 điều dưỡng chạy ngoài, 01 bác sỹ gây mê, 01 phụ mê.

2. Người bệnh:

- Hồ sơ bệnh án

- Động viên tinh thần người bệnh nếu người bệnh tỉnh táo, giải thích cho người nhà và người bệnh về khó khăn và các rủi ro của phẫu thuật.

- Chuẩn bị vùng mổ

- Chuẩn bị thuốc, phương tiện hồi sức

3. Phương tiện:

- Bộ dụng cụ phẫu thuật thông thường

- Kim chỉ khâu, chỉ nối gân

- Bông, băng, gạc….

4. Thời gian phẫu thuật: khoảng 2 tiếng

...

Theo đó, ở bước chuẩn bị thì người thực hiện: 03 phẫu thuật viên, 01 điều dưỡng dụng cụ, 01 điều dưỡng chạy ngoài, 01 bác sỹ gây mê, 01 phụ mê.

Như vậy, theo quy định trên thì khi thực hiện phẩu thuật chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay bao gồm 03 phẫu thuật viên, 01 điều dưỡng dụng cụ, 01 điều dưỡng chạy ngoài, 01 bác sỹ gây mê, 01 phụ mê.

Phẫu thuật (Hình từ Internet)

Chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay trường hợp nào không được chỉ định phẫu thuật?

Căn cứ theo quy định tại Mục III Quy trình kỹ thuật chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT CHUYỂN GÂN ĐIỀU TRỊ LIỆT ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Thường chỉ định cho những tổn thương đám rối không hoàn toàn

- Khớp khuỷu còn vận động thụ động

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Cứng khớp khuỷu

- Liệt hoàn toàn đám rối, không hồi phục.

Theo đó, trong những trường hợp cứng khớp khuỷu hoặc liệt hoàn toàn đám rối, không hồi phục thì chống chỉ định và không được thực hiện phẫu thuật.

Như vậy, có thể thấy rằng nếu bệnh nhân bị cứng khớp khuỷu hoặc liệt hoàn toàn đám rối, không hồi phục thì không được phẫu thuật.

Việc theo dõi phẫu thuật chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục VI Quy trình kỹ thuật chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT CHUYỂN GÂN ĐIỀU TRỊ LIỆT ĐÁM RỐI THẦN KINH CÁNH TAY

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế người bệnh: tư thế nằm ngửa, tay tổn thương dạng kê trên bàn mổ

2. Vô cảm: Gây mê toàn thân

3. Kỹ thuật:

3.1. Kỹ thuật Steindler: chuyển nguyên ủy các cơ gấp ở cẳng tay bám vào mỏm trên lồi cầu trong xương cánh tay, chuyển lên cao hơn để bám vào 1/3 giữa thân xương cánh tay. Đặt nẹp bột 4 tuần.

3.2. Kỹ thuật của Clark: (chuyển cơ ngực to) tách bó ức đòn ra khỏi lồng ngực, còn nguyên mạch và thần kinh, luồn dưới da ra cánh tay, khây vào gân cơ nhị đầu ở khuỷu. Đặt nẹp bột gấp nhọn khuỷu 4 tuần.

3.3. Kỹ thuật của Bunnell Carroll và Hill: (chuyển gân cơ tam đầu) áp dụng với trường hợp cơ tam đầu còn vận động, chuyển gân cơ tam đầu ra trước khâu đính vào gân cơ nhị đầu.

- Cầm máu, bơm rửa

- Đóng vết mổ

- Băng vết mổ và treo tay cố định

VI. THEO DÕI, NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG

1. Theo dõi:

- Tri giác, mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, màu sắc, mạch quay bên tay tổn thương…

- Phát hiện các biến chứng sau mổ: chảy máu, tổn thương mạch dưới đòn, mạch cánh tay, tràn khí tràn máu màng phổi, cũng như những biến chứng khác do gây mê

2. Xử trí tai biến

- Chảy máu: nếu chảy máu vết mổ thì băng cầm máu, nếu tổn thương mạch lớn cần mổ lại cầm máu

- Nhiếm trùng: làm kháng sinh đồ, làm sạch ổ nhiễm trùng

Theo đó, việc theo dõi thực hiện đối với

- Tri giác, mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, màu sắc, mạch quay bên tay tổn thương…

- Phát hiện các biến chứng sau mổ: chảy máu, tổn thương mạch dưới đòn, mạch cánh tay, tràn khí tràn máu màng phổi, cũng như những biến chứng khác do gây mê

Như vậy, việc theo dõi phẫu thuật chuyển gân điều trị liệt đám rối thần kinh cánh tay là sẽ thực hiện theo dõi theo quy định trên.