Có được hỗ trợ tiền khám bệnh khi đang chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế không? Trường hợp đang tham gia bảo hiểm y tế tại doanh nghiệp có đổi sang hộ gia đình được không?

Nội dung chính

• Có được hỗ trợ tiền khám bệnh khi đang chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế không và mức hưởng là bao nhiêu?
• Trường hợp đang tham gia bảo hiểm y tế tại doanh nghiệp có đổi sang hộ gia đình được không?
• Mức đóng bảo hiểm y tế đối với gia đình gồm 5 người là bao nhiêu?

Có được hỗ trợ tiền khám bệnh khi đang chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế không và mức hưởng là bao nhiêu?

Tại khoản 3 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định như sau:

"Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

...

3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó."

Như vậy muốn được hưởng bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ thì khi đi khám bệnh chị cần xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ và một loại giấy tờ chứng minh nhân thân (CMND,CCCD,..)

Tại khoản 4 Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định mức thanh toán trực tiếp đối với trường hợp người bệnh đi khám, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại Khoản 1 Điều 28 của Luật Bảo hiểm y tế 2008 (không xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế) được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám, chữa bệnh đối với trường hợp khám, chữa bệnh nội trú.

Trường hợp đang tham gia bảo hiểm y tế tại doanh nghiệp có đổi sang hộ gia đình được không?

Căn cứ quy định tại Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định các đối tượng được đóng bảo hiểm y tế theo diện hộ gia đình như sau:

"Điều 5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình

1. Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này.

2. Người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3 , 4 và 6 Nghị định này và đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1 Điều này.

3. Các đối tượng sau đây được tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình:

a) Chức sắc, chức việc, nhà tu hành;

b) Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế."

Theo đó các đối tượng loại trừ theo quy định tại khoản 1 bao gồm:

- Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.

- Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng.

- Nhóm do ngân sách nhà nước đóng.

- Nhóm thuộc ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng.

- Nhóm do người sử dụng lao động đóng.

Như vậy trường hợp chị đang tham gia bảo hiểm y tế tại công ty thì theo quy định tại Điều 1 Nghị định 146/2018/NĐ-CP là thuộc nhóm do người sử dụng lao động và người lao động đóng được quy định như sau:

"Điều 1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng

1. Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người quản lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngoài công lập và người quản lý điều hành hợp tác xã hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức."

Vì thế chị không thể chuyển qua đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình được chị nhé.

Có được hỗ trợ tiền khám bệnh khi đang chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế không?

Mức đóng bảo hiểm y tế đối với gia đình gồm 5 người là bao nhiêu?

Căn cứ theo quy định tại điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định mức đóng bảo hiểm y tế đối với hộ gia đình như sau:

- Người thứ nhất: Đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở.

- Người thứ 2: Đóng bằng 70% mức đóng của người thứ nhất.

- Người thứ 3: Đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất.

- Người thứ 4: Đóng bằng 50% mức đóng của người thứ nhất.

- Người thứ 5: Đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Lưu ý: từ người thứ 5 trở đi đều sẽ chỉ tính bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.