Có được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh khi quên mang thẻ bảo hiểm y tế? Nộp hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp ở đâu?

Nội dung chính

• Có được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh khi quên mang thẻ bảo hiểm y tế?
• Nộp hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp ở đâu?
• Thời gian thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh được pháp luật quy định như thế nào?
• Trường hợp nào không được hưởng bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật?

Có được thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh khi quên mang thẻ bảo hiểm y tế?

Theo quy định tại Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 20 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định cụ thể như sau:

“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

3. Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với Bộ Tài chính quy định thủ tục, mức thanh toán đối với các trường hợp quy định tại khoản 2 Điều này.

4. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trên cơ sở viện phí theo quy định của Chính phủ.”

Như vậy, trường hợp bố của bạn không mang thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh và phải trực tiếp chi trả chi phí khám chữa bệnh, thì sẽ được bảo hiểm y tế thanh toán lại chi phí đó.

Tuy nhiên, cần lưu ý tổ chức bảo hiểm y tế chỉ thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh nếu bố của bạn khám tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.

Khám chữa bệnh (Hình từ Internet)

Nộp hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp ở đâu?

Căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

"Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp

1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú."

Như vậy, bố của bạn sẽ chuẩn bị hồ sơ giấy tờ liên quan và mang tới cơ quan bảo hiểm xã hội cấp quận huyện nơi cư trú để đề nghị thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh.

Trường hợp bố của bạn không đi được thì bạn có thể thay bố đi nộp hồ sơ này.

Thời gian thanh toán lại chi phí khám chữa bệnh được pháp luật quy định như thế nào?

Tại khoản 2 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định như sau:

“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp

2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:

a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;

b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do."

Theo đó, sau 40 ngày kể từ ngày cơ quan bảo hiểm xã hội nhận đủ hồ sơ theo quy định, bố của bạn sẽ được thanh toán chi phí khám chữa bệnh.

Trường hợp nào không được hưởng bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật?

Căn cứ Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế như sau:

- Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Khám sức khỏe.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi ( được sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014)

- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa (được sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014)

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.