Dẫn lưu áp xe trung thất sẽ chống chỉ định khi nào? Quy trình thực hiện dẫn lưu áp xe trung thất sẽ như thế nào?

Nội dung chính

• Dẫn lưu áp xe trung thất sẽ chống chỉ định khi nào?
• Quy trình thực hiện dẫn lưu áp xe trung thất sẽ như thế nào?
• Sau khi thực hiện dẫn lưu áp xe trung thất xong thì người bệnh cần phải theo dõi ra sao?

Dẫn lưu áp xe trung thất sẽ chống chỉ định khi nào?

Dẫn lưu áp xe trung thất là một trong 60 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tiêu hóa ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục III Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Dẫn lưu áp xe trung thất ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

DẤN LƯU ÁP XE THỰC QUẢN, TRUNG THẤT

...

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Không có chống chỉ định tuyệt đối

...

Như vậy, theo quy định trên thì không có chống chỉ định tuyệt đối điều này có nghĩa rằng không có trường hợp nào cụ thể sẽ không được thực hiện dẫn lưu áp xe trung thất này.

Tùy theo tình trạng của từng bệnh nhân là khác nhau mà cần phải thăm khám và kết luận cho phù hợp.

Dẫn lưu áp xe thất trung (Hình từ Internet)

Quy trình thực hiện dẫn lưu áp xe trung thất sẽ như thế nào?

Căn cứ theo Mục IV và Mục V Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Dẫn lưu áp xe trung thất ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

DẤN LƯU ÁP XE THỰC QUẢN, TRUNG THẤT

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện:

- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa hoặc ngoại chung

- 02 phẫu thuật viên phụ

- 01 bác sỹ gây mê

- Kíp dụng cụ viên, chạy ngoài, phụ mê: 03 điều dưỡng

2. Người bệnh:

- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.

- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.

- Kháng sinh dự phòng

3. Phương tiện: Bộ dụng cụ đại phẫu, van kéo xương ức, van thực quản, chỉ khâu, máy cắt nối…

4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 120 phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Đường rạch da chữ J bờ trước cơ ức đòn chũm trái.

- Cắt cơ vai móng, thắt và cắt TM giáp dưới, đi qua khe giữa thùy trái tuyến giáp ở trong và bó mạch cảnh ở ngoài để phẫu tích vào bờ trái của thực quản.

- Dùng tampon để tách dọc theo mặt trước thực quản xuống trung thất trên, hoàn toàn dùng ngón tay và tampon để phẫu tích.

- Mở thông dạ dày để nuôi ăn

- Dẫn lưu màng phổi một bên hoặc hai bên khi áp xe gây tràn dịch màng phổi

- Trong trường hợp áp xe trung thất dưới không thể dẫn lưu được qua đường cổ, ta phải mở ngực để dẫn lưu ổ áp xe.

...

Như vậy, quy trình thực hiện dẫn lưu áp xe trung thất được quy định cụ thể như trên.

Sau khi thực hiện dẫn lưu áp xe trung thất xong thì người bệnh cần phải theo dõi ra sao?

Căn cứ theo Mục VI Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Dẫn lưu áp xe trung thất ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

DẤN LƯU ÁP XE THỰC QUẢN, TRUNG THẤT

...

VI. THEO DÕI CÁC TAI BIẾN - BIẾN CHỨNG VÀ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ

- Theo dõi và xử trí các biến chứng

. Chảy máu: thường trong 48h đầu hoặc những ngày tiếp theo. Chảy máu đỏ tươi, số lượng nhiều qua dẫn lưu, toàn trạng thay đổi (nhợt, lo âu, mạch nhanh, huyết áp tụt) cần mổ kiểm tra lại, cầm máu.

. Theo dõi áp xe tồn dư, tình trạng bục miệng nối, nhiễm trùng vết mổ để có chỉ định can thiệp kịp thời.

- Theo dõi tình trạng chung: mạch, huyết áp, viêm phổi

. Truyền dịch: tính đủ năng lượng, lượng dịch vào cho từng người bệnh cụ thể.

. Kháng sinh: sử dụng kháng sinh dự phòng hoặc sử dụng kháng sinh điều trị khi có chỉ định, tùy thuộc hoàn cảnh cụ thể.

. Cho người bệnh ăn lại khi có trung tiện.

Theo đó, có thể thấy rằng sau khi thực hiện dẫn lưu áp xe trung thất thì người bệnh cần được theo dõi như sau:

- Theo dõi và xử trí các biến chứng

+ Chảy máu: thường trong 48h đầu hoặc những ngày tiếp theo. Chảy máu đỏ tươi, số lượng nhiều qua dẫn lưu, toàn trạng thay đổi (nhợt, lo âu, mạch nhanh, huyết áp tụt) cần mổ kiểm tra lại, cầm máu.

+ Theo dõi áp xe tồn dư, tình trạng bục miệng nối, nhiễm trùng vết mổ để có chỉ định can thiệp kịp thời.

- Theo dõi tình trạng chung: mạch, huyết áp, viêm phổi

+ Truyền dịch: tính đủ năng lượng, lượng dịch vào cho từng người bệnh cụ thể.

+ Kháng sinh: sử dụng kháng sinh dự phòng hoặc sử dụng kháng sinh điều trị khi có chỉ định, tùy thuộc hoàn cảnh cụ thể.

+ Cho người bệnh ăn lại khi có trung tiện.

Như vậy, việc theo dõi người bệnh sau khi thực hiện dẫn lưu là cần thiết và quan trọng và cần thực hiện theo quy trình trên.