Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu là tuyến tỉnh thì khám tuyến huyện có được quyền lợi như tuyến tỉnh không?

Nội dung chính

• Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu là tuyến tỉnh thì khám tuyến huyện có được quyền lợi như tuyến tỉnh không?
• Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị tại nơi đăng ký khám bệnh ban đầu có được hưởng bảo hiểm y tế không?
• Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu có được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế không?

Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu là tuyến tỉnh thì khám tuyến huyện có được quyền lợi như tuyến tỉnh không?

Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu là tuyến tỉnh thì khám tuyến huyện có được quyền lợi như tuyến tỉnh không, thì căn cứ theo Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:

Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.

...

Do đó, đối với trường hợp của chị thì đăng ký nơi khám bệnh ban đầu tại tuyến tỉnh thì khi đi khám tất cả bệnh viện tuyến quận (huyện) trên cả nước sẽ được hưởng quyền lợi như tuyến tỉnh.

Chi tiết hơn trường hợp đăng ký ban đầu ở tuyến tỉnh sẽ được xem là trái tuyến và không được bảo hiểm y tế chi trả nếu tự đi khám chữa bệnh tại trạm y tế xã; phòng khám đa khoa trong cùng tỉnh hay tỉnh khác.

Cho nên để hưởng tối đa chị phải đi khám chữa bệnh tại nơi đăng kí khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế; hoặc các bệnh viện quận (huyện) trên phạm vi toàn quốc; và điều trị nội trú ở tất cả các bệnh viện tuyến tỉnh trên cả nước.

Khám bệnh, chữa bênh (Hình từ Internet)

Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị tại nơi đăng ký khám bệnh ban đầu có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị tại nơi đăng ký khám chữa ban đầu có được hưởng bảo hiểm y tế không, thì theo khoản 4 Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 như sau:

Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế

1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

3. Khám sức khỏe.

4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

...

Như vậy, xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu thì không được hưởng bảo hiểm y tế.

Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu có được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế không?

Thì theo Điều 26 Luật Bảo hiểm y tế 2008 như sau:

Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

...

2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý.

3. Tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế.

Theo đó, tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế.