Gãy bán phần chỏm xương đùi hay gặp ở độ tuổi nào? Có được phẫu thuật khi người bệnh đã điều trị bảo tồn nhưng thất bại không?

Nội dung chính

• Gãy bán phần chỏm xương đùi hay gặp ở độ tuổi nào?
• Có được phẫu thuật kết hợp xương gãy bán phần chỏm xương đùi khi người bệnh đã điều trị bảo tồn nhưng thất bại không?
• Phẫu thuật kết hợp xương gãy bán phần chỏm xương đùi thì ai sẽ là người thực hiện?

Gãy bán phần chỏm xương đùi hay gặp ở độ tuổi nào?

Phẫu thuật kết hợp xương gãy bán phần chỏm xương đùi là một trong 90 quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục I Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy bán phần chỏm xương đùi ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY BÁN PHẦN CHỎM XƯƠNG ĐÙI

I. ĐẠI CƯƠNG

Gãy bán phần chỏm xương đùi hay gặp ở độ tuổi lao động, thường do cơ chế chấn thương gián tiếp, do lực dồn từ gót hoặc gối lên. Đường gãy có thể qua, không qua dây chằng tròn hoặc kết hợp với gãy cổ xương đùi, gãy ổ cối (hay gặp gãy thành sau)

Phẫu thuật KHX bán phần chỏm xương đùi bằng vít xốp.

Biến chứng có thể gặp: tiêu chỏm, tổn thương thần kinh ngồi, hạn chế biên độ khớp háng.

Theo đó, gãy bán phần chỏm xương đùi hay gặp ở độ tuổi lao động, thường do cơ chế chấn thương gián tiếp, do lực dồn từ gót hoặc gối lên. Đường gãy có thể qua, không qua dây chằng tròn hoặc kết hợp với gãy cổ xương đùi, gãy ổ cối (hay gặp gãy thành sau)

Phẫu thuật kết hợp xương bán phần chỏm xương đùi bằng vít xốp.

Biến chứng có thể gặp: tiêu chỏm, tổn thương thần kinh ngồi, hạn chế biên độ khớp háng.

Phẫu thuật kết hợp xương gãy bán phần chỏm xương đùi (Hình từ Internet)

Có được phẫu thuật kết hợp xương gãy bán phần chỏm xương đùi khi người bệnh đã điều trị bảo tồn nhưng thất bại không?

Căn cứ theo Mục II Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy bán phần chỏm xương đùi ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY BÁN PHẦN CHỎM XƯƠNG ĐÙI

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Điều trị bảo tồn thất bại.

- Gãy bán phần chỏm xương đùi di lệch.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Đang có tình trạng nhiễm khuẩn.

- Toàn trạng nặng vì đa chấn thương

...

Theo đó, có thể thấy rằng các trường hợp người bệnh được chỉ định thực hiện phẫu thuật như điều trị bảo tồn thất bại hoặc gãy bán phần chỏm xương đùi di lệch.

Như vậy, có thể thấy rằng khi người bệnh đã điều trị bảo tồn nhưng thất bại thì sẽ được phép phẫu thuật một cách bình thường.

Phẫu thuật kết hợp xương gãy bán phần chỏm xương đùi thì ai sẽ là người thực hiện?

Căn cứ theo Mục IV Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy bán phần chỏm xương đùi ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY BÁN PHẦN CHỎM XƯƠNG ĐÙI

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình

2. Phương tiện

- Bộ dụng cụ KHX bán phần chỏm xương đùi

- Vít xốp đường kính 4,5mm, 3,5mm

3. Người bệnh

Được giải thích đầy đủ về cuộc phẫu thuật, các tai biến, biến chứng có thể gặp trong và sau cuộc phẫu thuật (tai biến do gây tê đám rối, gây mê, thoái hóa tiêu chỏm, tổn thương thần kinh ngồi, nhiễm khuẩn…). Nhịn ăn trước 6 giờ

4. Hồ sơ bệnh án

Ghi đầy đủ chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh và gia đình

5. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 120 phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế người bệnh

Người bệnh nằm nghiêng.

2. Vô cảm

Gây tê tủy sống hoặc gây mê toàn thân

3. Kỹ thuật

- Đường mổ: Sử dụng đường mổ Kocher-Langenbeck, rạch da khoảng 10-20 cm theo các mốc gai chậu sau trên, mấu chuyển lớn và thân xương đùi.

- Rạch cân căng cân đùi bộc lộ cơ mông lớn, sau đó xé cơ mông lớn theo thớ, cắt nhóm cơ chậu hông mấu chuyển (cơ quả lê, cơ sinh đôi trên, cơ sinh đôi dưới, cơ bịt trong). Cắt bao khớp

- Bộc lộ diện gãy chỏm: Đánh giá diện gãy qua hay không qua dây chằng tròn

- Làm sạch ổ khớp và diện gãy

- Đặt lại xương, kết hợp xương vít: Có thể bắt vít chìm dưới mặt sụn hoặc bắt vít từ dưới mấu chuyển lớn trong những trường hợp kèm gãy cổ.

- Kiểm tra ổ gãy và vận động khớp trong mổ để đánh giá mức độ vững của ổ gãy, cầm máu, bơm rửa kỹ ổ khớp.

- Đặt dẫn lưu, rút sau 24 - 48h

- Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu

- Băng vô khuẩn

Chú ý:

- Phẫu tích kiểm tra và XỬ TRÍ tổn thương thần kinh ngồi khi có dấu hiệu liệt thần kinh ngồi trước mổ

...

Như vậy, có thể thấy rằng khi phẫu thuật kết hợp xương gãy bán phần chỏm xương đùi thì người thực hiện sẽ là phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình.