Gãy mỏm khuỷu là loại gãy như thế nào? Phẫu thuật này sẽ được chỉ định trong trường hợp như thế nào?

Nội dung chính

• Gãy mỏm khuỷu là loại gãy như thế nào?
• Phẫu thuật kết hợp xương gãy mỏm khuỷu sẽ được chỉ định trong trường hợp nào?
• Phẫu thuật kết hợp xương gãy mỏm khuỷu thì bước chuẩn bị và bước thực hiện sẽ như thế nào?

Gãy mỏm khuỷu là loại gãy như thế nào?

Phẫu thuật kết hợp xương gãy mỏm khuỷu là một trong 90 quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục I Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy mỏm khuỷu ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY MỎM KHUỶU

I. ĐẠI CƯƠNG

Gãy mỏm khuỷu là loại gãy nội khớp, thường do chấn thương trực tiếp. Mỏm khuỷu là nơi bám tận của gân cơ tam đầu cánh tay, sau chấn thương do lực co kéo nên thường gãy di lệch nhiều.

Gãy mỏm khuỷu thường phải xử trí phẫu thuật; Phẫu thuật KHX mỏm khuỷu néo ép bằng kim Kirschner/Kwire và chỉ thép hoặc nẹp vít.

Biến chứng hàng đầu có thể gặp: Hạn chế vận động khuỷu.

...

Theo đó, gãy mỏm khuỷu là một loại gãy nội khớp, thường do chấn thương trực tiếp.

Mỏm khuỷu là nơi bám tận của gân cơ tam đầu cánh tay, sau chấn thương do lực co kéo nên thường gãy di lệch nhiều.

Gãy mỏm khuỷu thường phải xử trí phẫu thuật; Phẫu thuật KHX mỏm khuỷu néo ép bằng kim Kirschner/Kwire và chỉ thép hoặc nẹp vít. Biến chứng hàng đầu có thể gặp: Hạn chế vận động khuỷu.

Phẫu thuật (Hình từ Internet)

Phẫu thuật kết hợp xương gãy mỏm khuỷu sẽ được chỉ định trong trường hợp nào?

Căn cứ theo Mục II Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy mỏm khuỷu ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY MỎM KHUỶU

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Gãy mỏm khuỷu di lệch, hoặc có trật khớp khuỷu

- Điều trị bảo tồn thất bại

- Nhu cầu vận động sớm

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Đang có tình trạng nhiễm khuẩn

- Toàn trạng nặng vì đa chấn thương

...

Theo đó, phẫu thuật kết hợp xương gãy mỏm khuỷu sẽ được chỉ định đối với người bệnh khi họ bị gãy mỏm khuỷu di lệch, hoặc có trật khớp khuỷu; điều trị bảo tồn thất bại hoặc có nhu cầu vận động sớm.

Bên cạnh đó thì cũng có một số trường hợp chống chỉ định đội với người bệnh như: Đang có tình trạng nhiễm khuẩn; Toàn trạng nặng vì đa chấn thương.

Phẫu thuật kết hợp xương gãy mỏm khuỷu thì bước chuẩn bị và bước thực hiện sẽ như thế nào?

Căn cứ theo Mục IV và Mục V Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy mỏm khuỷu ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY MỎM KHUỶU

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình

2. Người bệnh

Được giải thích đầy đủ về cuộc phẫu thuật, các tai biến, biến chứng có thể gặp trong và sau cuộc phẫu thuật (tổn thương thần kinh quay, khớp giả, tai biến do gây tê đám rối, gây mê…). Nhịn ăn trước 6 giờ

3. Phương tiện

- Bộ dụng cụ KHX cẳng tay

- Bộ nẹp vít xương cẳng tay

- Bộ kim Kirschner/Kwire và chỉ thép

4. Hồ sơ bệnh án

Ghi đầy đủ chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh và gia đình.

5. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế người bệnh: Nằm ngửa, tay đặt vuông góc với thân mình, ôm qua ngực

2. Vô cảm

Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc gây mê

3. Kỹ thuật

- Đường mổ: Rạch da khoảng 10 - 20 cm (theo thương tổn phức tạp của xương) đường sau xương trụ và qua mỏm khuỷu

- Bộc lộ đầu trên xương trụ và ổ gãy mỏm khuỷu

- Làm sạch diện gãy và khớp khuỷu

- Đặt lại xương, kết hợp xương néo ép bằng kim Kirschner/Kwire và chỉ thép hoặc đặt nẹp vít ôm mỏm khuỷu và bắt vít

- Kiểm tra ổ gãy, cầm máu, bơm rửa kỹ

- Đặt dẫn lưu nếu cần thiết, rút sau 24 - 48h

- Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu

- Băng vô khuẩn

- Túi treo tay hoặc nẹp bột cánh cẳng bàn tay khuỷu 90º trong 1 tuần

Chú ý:

- Phẫu tích tránh tổn thương thần kinh trụ

- Làm sạch khớp khuỷu, tránh xơ dính sau mổ

...

Theo đó, phẫu thuật kết hợp xương gãy mỏm khuỷu gồm:

Bước 1: Chuẩn bị

Về người thực hiện: Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình

Về người bệnh: Họ sẽ được giải thích đầy đủ về cuộc phẫu thuật, các tai biến, biến chứng có thể gặp trong và sau cuộc phẫu thuật (tổn thương thần kinh quay, khớp giả, tai biến do gây tê đám rối, gây mê…). Nhịn ăn trước 6 giờ

Về phương tiện

- Bộ dụng cụ KHX cẳng tay

- Bộ nẹp vít xương cẳng tay

- Bộ kim Kirschner/Kwire và chỉ thép

Về hồ sơ bệnh án: Ghi đầy đủ chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh và gia đình.

Về dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút.

Bước 2: Tiến hành

Tư thế người bệnh: Nằm ngửa, tay đặt vuông góc với thân mình, ôm qua ngực

Vô cảmGây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc gây mê

Kỹ thuật

- Đường mổ: Rạch da khoảng 10 - 20 cm (theo thương tổn phức tạp của xương) đường sau xương trụ và qua mỏm khuỷu

- Bộc lộ đầu trên xương trụ và ổ gãy mỏm khuỷu

- Làm sạch diện gãy và khớp khuỷu

- Đặt lại xương, kết hợp xương néo ép bằng kim Kirschner/Kwire và chỉ thép hoặc đặt nẹp vít ôm mỏm khuỷu và bắt vít

- Kiểm tra ổ gãy, cầm máu, bơm rửa kỹ

- Đặt dẫn lưu nếu cần thiết, rút sau 24 - 48h

- Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu

- Băng vô khuẩn

- Túi treo tay hoặc nẹp bột cánh cẳng bàn tay khuỷu 90º trong 1 tuần

Chú ý:

- Phẫu tích tránh tổn thương thần kinh trụ

- Làm sạch khớp khuỷu, tránh xơ dính sau mổ

Như vậy, phẫu thuật kết hợp xương gãy mỏm khuỷu thì bước chuẩn bị và bước thực hiện sẽ tuân thủ theo quy định trên.