Gãy mỏm khuỷu phức tạp là như thế nào? Phẫu thuật gãy mỏm khuỷu phức tạp sẽ chỉ định cho người bệnh khi nào?

Nội dung chính

• Gãy mỏm khuỷu phức tạp là như thế nào?
• Phẫu thuật gãy mỏm khuỷu phức tạp sẽ chỉ định cho người bệnh khi nào?
• Phẫu thuật gãy mỏm khuỷu phức tạp ở bước chuẩn bị và bước tiến hành thì ai sẽ là người thực hiện và có phải gây mê người bệnh hay không?

Gãy mỏm khuỷu phức tạp là như thế nào?

Phẫu thuật kết hợp xương gãy mỏm khuỷu phức tạp là một trong 90 quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục I Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy mỏm khuỷu phức tạp ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY MỎM KHUỶU PHỨC TẠP

I. ĐẠI CƯƠNG

Gãy mỏm khuỷu là loại gãy nội khớp, thường do chấn thương trực tiếp. Mỏm khuỷu là nơi bám tận của gân cơ tam đầu cánh tay, sau chấn thương do lực co kéo nên thường gãy di lệch nhiều. Gãy mỏm khuỷu phức tạp do cơ chế trực tiếp và gián tiếp, lực co cơ mạnh gây di lệch nhiều, trật khớp.

Gãy mỏm khuỷu phức tạp thường phải xử trí phẫu thuật. Phẫu thuật KHX mỏm khuỷu néo ép bằng kim Kirschner/Kwire và chỉ thép hoặc nẹp vít.

Biến chứng hàng đầu có thể gặp: hạn chế vận động khuỷu.

...

Theo đó, Gãy mỏm khuỷu là loại gãy nội khớp, thường do chấn thương trực tiếp.

Mỏm khuỷu là nơi bám tận của gân cơ tam đầu cánh tay, sau chấn thương do lực co kéo nên thường gãy di lệch nhiều.

Gãy mỏm khuỷu phức tạp do cơ chế trực tiếp và gián tiếp, lực co cơ mạnh gây di lệch nhiều, trật khớp. Gãy mỏm khuỷu phức tạp thường phải xử trí phẫu thuật.

Phẫu thuật KHX mỏm khuỷu néo ép bằng kim Kirschner/Kwire và chỉ thép hoặc nẹp vít. Biến chứng hàng đầu có thể gặp: hạn chế vận động khuỷu.

Phẫu thuật (Hình từ Internet)

Phẫu thuật gãy mỏm khuỷu phức tạp sẽ chỉ định cho người bệnh khi nào?

Căn cứ theo Mục II Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy mỏm khuỷu phức tạp ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY MỎM KHUỶU PHỨC TẠP

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Gãy mỏm khuỷu phức tạp, di lệch, hoặc có trật khớp khuỷu, khớp quay trụ trên

- Điều trị bảo tồn thất bại

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Đang có tình trạng nhiễm khuẩn

- Toàn trạng nặng vì đa chấn thương

...

Theo đó, phẫu thuật gãy mỏm khuỷu phức tạp sẽ chỉ định cho người bệnh khi họ thuộc những trường hợp như: Gãy mỏm khuỷu phức tạp, di lệch, hoặc có trật khớp khuỷu, khớp quay trụ trên; điều trị bảo tồn thất bại.

Phẫu thuật gãy mỏm khuỷu phức tạp ở bước chuẩn bị và bước tiến hành thì ai sẽ là người thực hiện và có phải gây mê người bệnh hay không?

Căn cứ theo Mục IV và Mục V Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật kết hợp xương gãy mỏm khuỷu phức tạp ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX GÃY MỎM KHUỶU PHỨC TẠP

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện

Phẫu thuật viên là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình

2. Người bệnh

Được giải thích đầy đủ về cuộc phẫu thuật, các tai biến, biến chứng có thể gặp trong và sau cuộc phẫu thuật (tổn thương thần kinh quay, khớp giả, tai biến do gây tê đám rối, gây mê…). Nhịn ăn trước 6 giờ

3. Phương tiện

- Bộ dụng cụ KHX cẳng tay

- Bộ nẹp vít xương cẳng tay

- Bộ kim Kirschner/Kwire và chỉ thép

4. Hồ sơ bệnh án

Ghi đầy đủ chi tiết các lần thăm khám, hội chẩn, giải thích cho người bệnh và gia đình

5. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế người bệnh: Nằm ngửa, tay đặt vuông góc với thân mình, ôm qua ngực

2. Vô cảm:

Gây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc gây mê

3. Kỹ thuật:

- Đường mổ: Rạch da khoảng 10 - 20 cm (theo thương tổn phức tạp của xương) đường sau xương trụ và qua mỏm khuỷu.

- Bộc lộ rộng rãi đầu trên xương trụ và ổ gãy mỏm khuỷu, khớp quay trụ trên

- Làm sạch diện gãy và khớp khuỷu

- Đặt lại xương, đặt lại khớp khuỷu, khớp quay trụ trên, kết hợp xương néo ép bằng kim Kirschner/Kwire và chỉ thép hoặc đặt nẹp vít ôm mỏm khuỷu và bắt vít

- Trường hợp gãy phức tạp kèm trật khớp, có thể cố định khớp khuỷu, khớp quay trụ tạm thời bằng kim Kirschner/Kwire (rút sau 3 - 4 tuần)

- Kiểm tra ổ gãy, cầm máu, bơm rửa kỹ

- Đặt dẫn lưu nếu cần thiết, rút sau 24 - 48h

- Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu

- Băng vô khuẩn

- Túi treo tay hoặc nẹp bột cánh cẳng bàn tay khuỷu 90º trong 2 - 3 tuần

Chú ý:

- Phẫu tích tránh tổn thương thần kinh trụ

- Làm sạch khớp khuỷu, tránh xơ dính sau mổ

...

Theo đó, ở bước chuẩn bị thì người thực hiện phẫu thuật sẽ là bác sỹ chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình và kèm theo đó thì bước tiến hành thì người bệnh họ sẽ được gây tê đám rối thần kinh cánh tay hoặc gây mê.