Hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế đối với trẻ dưới 6 tuổi được quy định như thế nào? Bị cận bẩm sinh nếu đi chữa trị thì có được bảo hiểm y tế chi trả hay không?

Nội dung chính

• Quy định về hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế đối với trẻ dưới 6 tuổi ra sao?
• Mức hưởng bảo hiểm y tế của trẻ em dưới 6 tuổi được quy định như thế nào?
• Bảo hiểm y tế có chi trả chi phí chữa cận thị bẩm sinh không?

Quy định về hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế đối với trẻ dưới 6 tuổi ra sao?

Căn cứ theo quy định tại khoản 2 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thời hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế như sau:

- Đối với đối tượng quy định tại khoản 7 Điều 3 Nghị định này:

+ Trường hợp trẻ em sinh trước ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi;

+ Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.

Như vậy, do bạn không nói rõ con bạn được sinh ra vào thời điểm nào, nên có những trường hợp sau đây:

Nếu con bạn sinh trước ngày 30/9 thì thẻ BHYT sẽ có giá trị sử dụng đến hết ngày 30/9 của năm con bạn đủ 72 tháng tuổi

Nếu con bạn sinh sau ngày 30/9 thì thẻ BHYT sẽ có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng con bạn đủ 72 tháng tuổi.

Hạn sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế đối với trẻ dưới 6 tuổi được quy định như thế nào?

Mức hưởng bảo hiểm y tế của trẻ em dưới 6 tuổi được quy định như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:

- Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

+ 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

+ 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

+ 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

- Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

- Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

+ Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

+ Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

Theo đó, con của bạn dưới 6 tuổi nên được nhà nước đóng bảo hiểm y tế và mức hưởng khi đi khám chữa bệnh của con bạn là 100% chi phí.

Bảo hiểm y tế có chi trả chi phí chữa cận thị bẩm sinh không?

Căn cứ tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định về các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế bao gồm:

- Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Khám sức khỏe.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi

- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.”

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Như vậy, theo quy định của pháp luật, trường hợp điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt sẽ không thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, do con bạn là trẻ em dưới 6 tuổi nên nếu bạn đưa con đi chữa cận thị thì vẫn được hưởng quyền lợi đầy đủ từ bảo hiểm y tế.

Trên đây là nội dung tư vấn của chúng tôi liên quan đến việc chi trả bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi.