03 khoản tăng đối với BHYT khi tăng lương cơ sở? Mức đóng BHYT hộ gia đình tăng bao nhiêu khi tăng lương cơ sở?

Nội dung chính

• Mức đóng BHYT hộ gia đình tăng bao nhiêu khi tăng lương cơ sở?
• Mức chi phí khám chữa bệnh để được BHYT thanh toán 100% có tăng không?
• Mức thanh toán trực tiếp của BHYT thay đổi như thế nào?

Mức đóng BHYT hộ gia đình tăng bao nhiêu khi tăng lương cơ sở?

Căn cứ Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế

Tại điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định như sau:

Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế

1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:

...

e) Mức đóng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại Điều 5 Nghị định này như sau: Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất; từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Theo đó, mức đóng BHYT đối với BHYT hộ gia đình được xác định như sau:

- Người thứ nhất: 4,5% mức lương cơ sở;

- Người thứ 2: 70% mức đóng của người thứ nhất (3,15% mức lương cơ sở);

- Người thứ 3: 60% mức đóng của người thứ nhất (2,7% mức lương cơ sở);

- Người thứ 4: 50% mức đóng của người thứ nhất (2,25% mức lương cơ sở);

- Người thứ 5 trở đi: 40% mức đóng của người thứ nhất (1,8% mức lương cơ sở).

Cụ thể, khi tăng lương cơ sở lên 1,8 triệu đồng/tháng theo Nghị định 24/2023/NĐ-CP, mức đóng BHYT hộ gia đình tăng như sau:

03 khoản tăng đối với BHYT khi tăng lương cơ sở? Mức đóng BHYT hộ gia đình tăng bao nhiêu khi tăng lương cơ sở?

Mức chi phí khám chữa bệnh để được BHYT thanh toán 100% có tăng không?

Căn cứ theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trong trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở thì người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí.

Hiện nay, người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí khi mức chi phí cho 01 lần khám bệnh thấp hơn 223.500 đồng (15% mức lương cơ sở).

Khi lương cơ sở tăng lên, mức chi phí cho 01 lần khám bệnh nêu trên sẽ thay đổi thành 270.000 đồng. Cụ thể, nếu chi phí cho một lần khám chữa bệnh của người bệnh thấp hơn 270.000 đồng thì được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí.

Mức thanh toán trực tiếp của BHYT thay đổi như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức thanh toán trực tiếp được giới hạn bởi mức lương cở sở, cụ thể như sau:

Mức thanh toán trực tiếp

1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:

a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;

b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

2. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

3. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

4. Trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định tại khoản 1 Điều 28 của Luật bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.

Theo nội dung quy định trên, mức thanh toán trực tiếp khi tăng lương cơ sở như sau: