Chi phí trong trường hợp sử dụng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình có được hưởng bảo hiểm y tế không?

Nội dung chính

• Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế được quy định thế nào?
• Các trường hợp nào không được hưởng bảo hiểm y tế?
• Chi phí trong trường hợp sử dụng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình có được quỹ bảo hiểm chi trả hay không?

Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm y tế được quy định thế nào?

Theo quy định tại Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 14 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014), người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

- Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

- Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.

Chi phí trong trường hợp sử dụng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình có được hưởng bảo hiểm y tế không? (Hình ảnh từ Internet)

Các trường hợp nào không được hưởng bảo hiểm y tế?

Quỹ bảo hiểm y tế không chi trả các khoản chi phí theo quy định tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014), bao gồm:

(1) Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

(2) Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

(3) Khám sức khỏe.

(4) Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

(5) Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

(6) Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

(7) Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

(8) Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

(9) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

(10) Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

(11) Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

(14) Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Chi phí trong trường hợp sử dụng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình có được quỹ bảo hiểm chi trả hay không?

Kế hoạch hoá gia đình là việc lập kế hoạch khi nào có trẻ em, việc sử dụng kiểm soát sinh sản và các kỹ thuật khác để thực hiện các kế hoạch đó. Các kỹ thuật khác thường được sử dụng gồm giáo dục giới tính, ngăn chặn và quản lý các bệnh lây truyền qua đường tình dục, tư vấn trước khi mang thai và quản lý mang thai, và quản lý vô sinh.

Các dịch vụ kế hoạch hoá gia đình được định nghĩa là "giáo dục, y tế toàn diện hay các hoạt động xã hội cho phép các cá nhân, gồm cả người chưa thành niên, tự do quyết định số lượng và thời gian giãn cách giữa những đứa trẻ và lựa chọn các biện pháp để thực hiện điều đó.

Việc sử dụng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình hiện nay được áp dụng theo quy định tại Quyết định 1848/QĐ-TTg năm 2020 về phê duyệt chương trình củng cố, phát triển và nâng cao chất lượng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình đến năm 2030.

Định hướng đề xuất tại Điều 28 Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế Tải, bổ sung các trường hợp không được quỹ bảo hiểm chi trả như sau:

Quỹ bảo hiểm y tế không chi trả cho những trường hợp sau

1. Chi phí trong trường hợp quy định tại Điều 24 đã được ngân sách nhà nước chi trả.

2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng, cơ sở chăm sóc xã hội.

3. Sử dụng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình; nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hoặc của thai phụ.

5. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

6. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 18 tuổi.

7. Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

8. Chẩn đoán, điều trị nghiện ma túy, nghiện rượu và các chất gây nghiện khác.

9. Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

10. Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

11. Các dịch vụ, thuốc, vật tư y tế, dụng cụ, thiết bị y tế không nằm trong danh mục, phạm vi và tỷ lệ chi trả do Bộ Y tế ban hành.

Theo đó, chi phí trong sử dụng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình được đề xuất là một trong những trường hợp không được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả.

Như vậy, khi Dự thảo Luật Bảo hiểm y tế được thông qua và thi hành thi chi phí sử dụng dịch vụ kế hoạch hóa gia đình là trường hợp không được Quỹ bảo hiểm y tế chi trả.