Khâu nối cơ thắt hậu môn chống chỉ định khi nào? Các bước tiến hành khâu nối cơ thắt hậu môn sẽ được tiến hành như thế nào?

Nội dung chính

• Khâu nối cơ thắt hậu môn chống chỉ định khi nào?
• Các bước tiến hành khâu nối cơ thắt hậu môn sẽ được tiến hành như thế nào?
• Việc theo dõi và xử lý tai biến sau khi thực hiện khâu nối cơ thắt hậu môn ra sao?

Khâu nối cơ thắt hậu môn chống chỉ định khi nào?

Khâu nối cơ thắt hậu môn là một trong 60 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tiêu hóa ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục III Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Khâu nối cơ thắt hậu môn ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

KHÂU NỐI CƠ THẮT HẬU MÔN

...

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Thương tổn co tròn quá rộng, trên mọt nửa chu vi hậu môn

- Vết thương chua lành hẳn (< 4 tháng)

- Mất tự chủ hậu môn do nguyên nhân thần kinh. Người bệnh già yếu, cơ thắt nhão, kém trương lực.

- Nhiễm trùng vùng hậu môn, tầng sinh môn.

...

Theo đó, khâu nối cơ thắt hậu môn sẽ có những trường hợp chống chỉ định như sau:

- Thương tổn co tròn quá rộng, trên mọt nửa chu vi hậu môn

- Vết thương chua lành hẳn (< 4 tháng)

- Mất tự chủ hậu môn do nguyên nhân thần kinh. Người bệnh già yếu, cơ thắt nhão, kém trương lực.

- Nhiễm trùng vùng hậu môn, tầng sinh môn.

Khâu nối cơ thắt hậu môn (Hình từ Internet)

Các bước tiến hành khâu nối cơ thắt hậu môn sẽ được tiến hành như thế nào?

Căn cứ theo Mục V Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Khâu nối cơ thắt hậu môn ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

KHÂU NỐI CƠ THẮT HẬU MÔN

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: Phụ khoa

2. Vô cảm: Gây mê toàn thân hay gây tê vùng. Thường gây tê tủy sống.

3. Kỹ thuật: (Đối với kỹ thuật tạo hình cơ thắt của Musset có bài riêng)

- Đường rạch vòng theo nếp hậu môn hay ở mép hậu môn hoặc đường rạch hình nan hoa.

- Lấy sẹo ở da và niêm mạc.

- Phẫu tích các khối co tròn khỏi tổ chức xo dính.

- Khâu co tròn hậu môn: nối trực tiếp bằng các mũi chữ U, chỉ chạm tiêu như Vicryl 2.0 hay số 0. Kiểm tra ống hậu môn không hẹp.

- Khâu niêm mạc hậu môn. Khâu từ trong ra ngoài, thường dùng chỉ chạm tiêu như vicryl 4.0. Có thể khâu vắt hoặc khâu mũi rời.

- Khâu lớp dưới da và da.

...

Theo đó, các bước tiến hành khâu nối cơ thắt hậu môn bao gồm các bước:

Bước 1. Tư thế: Phụ khoa

Bước 2. Vô cảm: Gây mê toàn thân hay gây tê vùng. Thường gây tê tủy sống.

Bước 3. Kỹ thuật: (Đối với kỹ thuật tạo hình cơ thắt của Musset có bài riêng)

- Đường rạch vòng theo nếp hậu môn hay ở mép hậu môn hoặc đường rạch hình nan hoa.

- Lấy sẹo ở da và niêm mạc.

- Phẫu tích các khối co tròn khỏi tổ chức xo dính.

- Khâu co tròn hậu môn: nối trực tiếp bằng các mũi chữ U, chỉ chạm tiêu như Vicryl 2.0 hay số 0. Kiểm tra ống hậu môn không hẹp.

- Khâu niêm mạc hậu môn. Khâu từ trong ra ngoài, thường dùng chỉ chạm tiêu như vicryl 4.0. Có thể khâu vắt hoặc khâu mũi rời.

- Khâu lớp dưới da và da.

Như vậy, khi thực hiện khâu nối cơ thắt hậu môn thì phải tuân thủ theo quy định trên.

Việc theo dõi và xử lý tai biến sau khi thực hiện khâu nối cơ thắt hậu môn ra sao?

Căn cứ theo Mục VI Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Khâu nối cơ thắt hậu môn ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

KHÂU NỐI CƠ THẮT HẬU MÔN

...

VI. THEO DÕI

- Theo dõi tình trạng toàn thân và tại vùng phẫu thuật: Mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, tri giác

1. Theo dõi:

- Theo dõi tình trạng toàn thân và tại vùng phẫu thuật:

+ Mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, tri giác

+ Theo dõi tại vết mổ: chảy máu, chảy dịch, đau.

+ Khi phẫu thuật bằng gây tê tủy sống, người bệnh thường bí đái trong ngày đầu, có thể phải đặt sonde bàng quang.

- Dùng thuốc giảm đau, kháng sinh nếu cần; thuốc nhuận tràng, thuốc an thần buổi tối. Thường truyền dịch 500ml - 1000ml sau mổ.

- Cho người bệnh ăn nhẹ, tập vận động sớm.

- Săn sóc vết mổ: thay băng hàng ngày, khi có hiện tượng bất thường như chảy máu, thấm dịch nhiều phải kiểm tra vết mổ. Ngâm hậu môn trong nước ấm trong một số phẫu thuật theo chỉ định của bác sỹ phẫu thuật.

2. Xử trí tai biến:

- Bí đái: Thông đái, chú ý vô khuẩn.

- Chảy máu: Thay băng kiểm tra. Nếu cần thiết phải cầm máu.

- Đau tại vết mổ: Dùng thuốc giảm đau toàn thân hoặc tai chỗ. Hạn chế đặt gạc trong lòng ống hậu môn.

- Phòng hẹp hậu môn, nhất là sau mổ cắt trĩ, phải bảo tồn lớp niêm mạc hậu môn đủ và được nuôi dưỡng tốt.

+ Theo dõi tại vết mổ: Chảy máu, chảy dịch, đau.

+ Khi phẫu thuật bằng gây tê tủy sống, người bệnh thường bí đái trong ngày đầu, có thể phải đặt sonde bàng quang.

- Dùng thuốc giảm đau, kháng sinh nếu cần; thuốc nhuận tràng, thuốc an thần buổi tối. Thường truyền dịch 500ml - 1000ml sau mổ.

- Cho người bệnh ăn nhẹ, tập vận động sớm.

- Săn sóc vết mổ: Thay băng hàng ngày, khi có hiện tượng bất thường như chảy máu, thấm dịch nhiều phải kiểm tra vết mổ. Ngâm hậu môn trong nước ấm trong một số phẫu thuật theo chỉ định của bác sỹ phẫu thuật.

- Thường cho kháng sinh 7 ngày loại metronidazol. Nuôi dưỡng tĩnh mạch 4 - 5 ngày. Dùng giảm đau loại paracetamol. Cho thuốc làm táo phân 3 ngày. Ví dụ loại Immodium 2 - 4 viên/ngày. Bắt đầu an trở lại sau mổ 4 - 5ngày. Khi đó lại cho thuốc nhuận tràng.

- San sóc tại chỗ: Giữ sạch vết mổ (sau đại tiện rửa sạch hậu môn, thấm khô).

Không ngâm rửa hậu môn tránh bục đường khâu.

- Nên đạt sonde bàng quang 3 ngày để thuận tiện cho việc giữ vệ sinh vùng mổ.

- Sau mổ 4 tuần hướng dẫn người bệnh tạp cơ thắt bằng các đọng tác đon giản như nín thắt co tròn trong đọng tác đại tiện.

Theo đó, việc theo dõi và xử lý tai biến sau khi thực hiện khâu nối cơ thắt hậu môn sẽ được thực hiện như trên.