Khi nào người bệnh không được phẫu thuật tổn thương gân chày trước? Sau khi phẫu thuật người bệnh cần tiếp tục được theo dõi như thế nào?

Nội dung chính

• Khi nào người bệnh không được phẫu thuật tổn thương gân chày trước?
• Ai là người thực hiện phẫu thuật tổn thương gân chày trước và người bệnh được gây mê hay gây tê?
• Sau khi phẫu thuật tổn thương gân chày trước xong thì người bệnh cần tiếp tục được theo dõi như thế nào?

Khi nào người bệnh không được phẫu thuật tổn thương gân chày trước?

Phẫu thuật tổn thương gân chày trước là một trong 90 quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục III Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật tổn thương gân chày trước ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT TỔN THƯƠNG GÂN CHÀY TRƯỚC

...

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Tình trạng toàn thân của người bệnh nặng không cho phép phẫu thuật.

- Vùng chi dưới dập nát không có khả năng bảo tồn hoặc cấp máu kém.

- Cứng khớp cổ chân.

...

Theo đó, các trường hợp chống chỉ định thực hiện phẫu thuật tốn thương gân chày trước như:

- Tình trạng toàn thân của người bệnh nặng không cho phép phẫu thuật.

- Vùng chi dưới dập nát không có khả năng bảo tồn hoặc cấp máu kém.

- Cứng khớp cổ chân.

Như vậy, có thể thấy rằng nếu người bệnh thuộc một trong những trường hợp trên thì có thể sẽ không được thực hiện phẫu thuật này vì nằm trong trường hợp chống chỉ định.

Phẫu thuật tổn thương gân chày trước (Hình từ Internet)

Ai là người thực hiện phẫu thuật tổn thương gân chày trước và người bệnh được gây mê hay gây tê?

Căn cứ theo Mục IV và Mục V Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật tổn thương gân chày trước ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT TỔN THƯƠNG GÂN CHÀY TRƯỚC

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện:

- Phẫu thuật viện chuyên khoa chấn thương chỉnh hình.

- 2 PTV phụ mổ.

2. Người bệnh:

- Chuẩn bị tâm lý, cần được giải thích trước mổ về quá trình phẫu thuật, hậu phẫu và tập phục hồi chức năng sau mổ. Chuẩn bị hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành chính và các xét nghiệm cần thiết.

- Chuẩn bị người bệnh trước mổ: Nhịn ăn, vệ sinh vùng mổ, kháng sinh dự phòng.

3. Phương tiện, trang thiết bị:

- Bộ dụng cụ mổ chấn thương chung.

- Thực hiện tại các cơ sở có chuyên khoa chấn thương chỉnh hình.

4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 40phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa.

2. Vô cảm:

- Người bệnh được dùng kháng sinh dự phòng.

- Vô cảm người bệnh bằng gây tê tủy sống hoặc gây mê.

3. Kỹ thuật:

Bước 1: Sát khuẩn vùng mổ bằng dung dịch Betadine hoặc cồn 70 độ.

Bước 2: Dùng garo hơi trong mổ với áp lực 350-400 mmHg hoặc garo chun.

Bước 3: Đánh rửa, cắt lọc, làm sạch vết thương.

Bước 4: Rạch da theo đường đi của gân tùy theo vị trí đứt (nền đốt bàn ngón 1 qua mặt trước khớp cổ chân đến sát phía ngoài mào chày).

Bước 5: Tiến hành khâu nối gân kiểu tận tận (Kessler, Kessler cải tiến hoặc Kessler - Tajima) bằng chỉ nylon đơn sợi 2/0 hoặc 3/0.

Bước 6: Cầm máu, làm sạch vết mổ và đặt dẫn lưu nếu cần.

Bước 7:Đóng da hai lớp (dưới da và khâu da). Bước 8:Nẹp bột cẳng bàn chân tư thế cơ năng.

...

Theo đó, có thể thấy rằng quy trình phẫu thuật này sẽ bao gồm 2 bước

Bước 1: Chuẩn bị

Người thực hiện:

- Phẫu thuật viên chuyên khoa chấn thương chỉnh hình.

- 2 PTV phụ mổ.

Người bệnh:

- Chuẩn bị tâm lý, cần được giải thích trước mổ về quá trình phẫu thuật, hậu phẫu và tập phục hồi chức năng sau mổ. Chuẩn bị hồ sơ bệnh án đầy đủ thủ tục hành chính và các xét nghiệm cần thiết.

- Chuẩn bị người bệnh trước mổ: Nhịn ăn, vệ sinh vùng mổ, kháng sinh dự phòng.

Phương tiện, trang thiết bị:

- Bộ dụng cụ mổ chấn thương chung.

- Thực hiện tại các cơ sở có chuyên khoa chấn thương chỉnh hình.

Dự kiến thời gian phẫu thuật: 40phút

Bước 2: Tiến hành

Tư thế: Người bệnh nằm ngửa.

Vô cảm:

- Người bệnh được dùng kháng sinh dự phòng.

- Vô cảm người bệnh bằng gây tê tủy sống hoặc gây mê.

Kỹ thuật:

- Sát khuẩn vùng mổ bằng dung dịch Betadine hoặc cồn 70 độ.

- Dùng garo hơi trong mổ với áp lực 350-400 mmHg hoặc garo chun.

- Đánh rửa, cắt lọc, làm sạch vết thương.

- Rạch da theo đường đi của gân tùy theo vị trí đứt (nền đốt bàn ngón 1 qua mặt trước khớp cổ chân đến sát phía ngoài mào chày).

- Tiến hành khâu nối gân kiểu tận tận (Kessler, Kessler cải tiến hoặc Kessler - Tajima) bằng chỉ nylon đơn sợi 2/0 hoặc 3/0.

- Cầm máu, làm sạch vết mổ và đặt dẫn lưu nếu cần.

- Đóng da hai lớp (dưới da và khâu da). Bước 8:Nẹp bột cẳng bàn chân tư thế cơ năng.

Như vậy, trong quy trình kỹ thuật này đã nêu đầy đủ rằng người thực hiện phẫu thuật phải là phẫu thuật viên chuyên khoa chấn thương chỉnh hình.

Và người bệnh sẽ được tiến hành phương pháp vô cảm là người bệnh được dùng kháng sinh dự phòng. Vô cảm người bệnh bằng gây tê tủy sống hoặc gây mê.

Cho thấy, khi phẫu thuật thì cả gây mê và gây tê thì đều có thể áp dụng tùy theo tình trạng của người bệnh.

Sau khi phẫu thuật tổn thương gân chày trước xong thì người bệnh cần tiếp tục được theo dõi như thế nào?

Căn cứ theo Mục VI Quy trình kỹ thuật Phẫu thuật tổn thương gân chày trước ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT TỔN THƯƠNG GÂN CHÀY TRƯỚC

...

VI. THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ

1. Theo dõi:

- Theo dõi tình trạng chi thể: Màu sắc da, vận động, cảm giác đầu chi, mạch đầu chi.

- Hướng dẫn tập phục hồi chức năng sau mổ.

- Kháng sinh đường tiêm dùng 5-7 ngày sau mổ.

- Giảm đau sau mổ đường tiêm hoặc uống.

2. Tai biến và xử trí:

- Chảy máu vết mổ: Băng chun ép cầm máu, có thể phải mở vết mổ cầm máu nếu cần.

- Nhiễm trùng vết mổ: Tách chỉ vết mổ, thay băng làm sạch vết mổ hàng ngày, dùng thuốc theo kháng sinh đồ.

Theo đó, sau khi phẫu thuật tổn thương gân chày trước thì người thực hiện tiếp tục theo dõi người bệnh bằng các yếu tố như:

- Theo dõi tình trạng chi thể: Màu sắc da, vận động, cảm giác đầu chi, mạch đầu chi.

- Hướng dẫn tập phục hồi chức năng sau mổ.

- Kháng sinh đường tiêm dùng 5-7 ngày sau mổ.

- Giảm đau sau mổ đường tiêm hoặc uống.

Bên cạnh đó nếu xảy ra tai biến thì xử lý như sau:

- Chảy máu vết mổ: Băng chun ép cầm máu, có thể phải mở vết mổ cầm máu nếu cần.

- Nhiễm trùng vết mổ: Tách chỉ vết mổ, thay băng làm sạch vết mổ hàng ngày, dùng thuốc theo kháng sinh đồ.