Người tham gia bảo hiểm y tế chết do tai nạn giao thông có được hoàn tiền bảo hiểm hay không? Những ai được phép tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình?

Nội dung chính

• Đối tượng người lao động nào bắt buộc phải tham gia bảo hiểm y tế?
• Những ai được phép tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình?
• Người tham gia bảo hiểm y tế chết do tai nạn giao thông có được hoàn tiền bảo hiểm hay không?

Đối tượng người lao động nào bắt buộc phải tham gia bảo hiểm y tế?

Căn cứ theo khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế như sau:

"Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);

b) Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.

Những ai được phép tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình?

Theo khoản 5 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định đối tượng phải tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình như sau:

"Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này."

Ngoài ra theo căn cứ khoản 5 Điều 17 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình như sau:

“Điều 17. Đối tượng tham gia BHYT theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành, cụ thể như sau:

5. Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình, bao gồm:

5.1. Toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này và người đã khai báo tạm vắng;

5.2. Toàn bộ những người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”

Như vậy, người tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình là toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu, sổ tạm trú trừ người đã khai báo tạm vắng và những người không tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc.

Bảo hiểm y tế hộ gia đình

Người tham gia bảo hiểm y tế chết do tai nạn giao thông có được hoàn tiền bảo hiểm hay không?

Theo quy định tại khoản 1 Điều 20 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 về hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế như sau:

“Điều 20. Hoàn trả tiền đóng BHYT

1. Người đang tham gia BHYT theo đối tượng tại Khoản 4, 5 Điều 17 được hoàn trả tiền đóng BHYT trong các trường hợp sau:

1.1. Người tham gia được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới theo quy định tại Điều 12 Luật BHYT);

1.2. Được ngân sách nhà nước điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT;

1.3. Bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.”

Căn cứ khoản 3 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định về thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có hiệu lực như sau:

"Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế

...

3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:

a) Đối tượng quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;

b) Người tham gia bảo hiểm y tế liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước;

c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;

d) Đối với trẻ em dưới 6 tuổi thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến ngày 30 tháng 9 của năm đó.”

Theo đó, người tham gia bảo hiểm y tế thuộc đối tượng hộ gia đình chỉ được hoàn lại tiền đóng bảo hiểm y tế khi bị chết trước khi thẻ bảo hiểm y tế có hiệu lực. Trường hợp anh trai bạn do mất sau khi thẻ bảo hiểm y tế đã có hiệu lực nên không được hoàn lại tiền bảo hiểm y tế đã đóng.