Người tham gia bảo hiểm y tế đi chụp cắt lớp có được bảo hiểm không? Chụp cắt lớp vi tính là gì theo quy định?

Nội dung chính

• Chụp cắt lớp vi tính là gì? Thiết bị chụp cắt lớp vi tính là thiết bị như thế nào?
• Người tham gia bảo hiểm y tế đi chụp cắt lớp có được bảo hiểm không?
• Nhà nước có những chính sách nào về bảo hiểm y tế?

Chụp cắt lớp vi tính là gì? Thiết bị chụp cắt lớp vi tính là thiết bị như thế nào?

Chụp cắt lớp vi tính là gì?

Chụp cắt lớp vi tính còn được gọi là chụp CT, CT scan. Đây là một kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh sử dụng máy CT kết hợp tia X để đo và tạo ra hình ảnh chi tiết từ nhiều góc độ khác nhau của cơ thể.

Máy CT phát sóng X-quang và chạy vòng quanh cơ thể của bệnh nhân. Lúc này tia X được chiếu từ trên xuống, trái phải và từ nhiều góc độ khác nhua để thể hiện chi tiết hơn về những bộ phận bên trong cơ thể.

Độ phân giải (còn gọi là độ sắc nét) hình ảnh tùy theo thế hệ máy chụp là 4 lát cắt , 16 lát cắt hay 64 lát cắt... Nếu máy chụp có số lát cắt càng cao thì cho hình ảnh càng rõ nét. Tùy theo độ cản tia X, các tổn thương ở những bộ phận bên trong cơ thể sẽ được diễn tả bằng giảm độ đậm hay tăng độ đậm.

Sau khi xử lý, bác sỹ sẽ thu được hình ảnh cắt ngang của cơ thể.

(Lưu ý: Thông tin trên chỉ mang tính chất tham khảo)

Thiết bị chụp cắt lớp vi tính là thiết bị như thế nào?

Căn cứ tại tiết 1.3.1 tiểu mục 1.3 Mục 1 Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia đối với thiết bị chụp cắt lớp vi tính dùng trong y tế QCVN 12 : 2016/BKHCN được ban hành kèm theo Thông tư 02/2016/TT-BKHCN giải thích như sau:

Thiết bị chụp cắt lớp vi tính dùng trong y tế trong thực tế còn gọi là thiết bị CT scanner hoặc thiết bị CT, là loại thiết bị X-quang chụp chẩn đoán trong y tế sử dụng phương pháp dùng chùm tia X cho quay quanh một bộ phận của cơ thể, ở nhiều góc độ khác nhau, theo trục ngang và ghi lại phần tia X còn lại sau khi đã được cơ thể hấp thụ bởi các đầu dò, sau đó chuyển các dữ liệu đến hệ thống máy vi tính để xử lý bằng các thuật toán và cho ra ảnh chụp của bộ phận cơ thể. Ảnh này được hiển thị trên màn hình, phim hoặc lưu trữ trên máy tính.

Người tham gia bảo hiểm y tế đi chụp cắt lớp có được bảo hiểm không? (Hình từ Internet)

Người tham gia bảo hiểm y tế đi chụp cắt lớp có được bảo hiểm không?

Căn cứ tại Điều 8 Quyết định 1399/QĐ-BHXH năm 2014 phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế

Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế

Người tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT chi trả các chi phí sau đây:

1. Chi phí khám bệnh theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt.

2. Chi phí ngày giường theo mức giá được cấp có thẩm quyền phê duyệt khi:

a) Điều trị nội trú từ cơ sở y tế tuyến huyện trở lên.

b) Nằm lưu không quá 03 ngày tại trạm y tế xã theo mức giá giường lưu được cấp có thẩm quyền phê duyệt. Đối với trạm y tế xã thuộc vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, huyện đảo, thời gian lưu bệnh nhân không quá 05 ngày.

3. Chi phí các dịch vụ kỹ thuật trong phạm vi chuyên môn theo danh mục và mức giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt đúng quy định.

Đối với các dịch vụ kỹ thuật do cán bộ của cơ sở y tế tuyến trên thực hiện theo chế độ luân phiên hoặc theo chương trình chỉ đạo tuyến để nâng cao năng lực chuyên môn cho tuyến dưới theo quy định của Bộ Y tế nhưng chưa được phê duyệt giá: Quỹ BHYT thanh toán theo mức giá đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt thực hiện tại cơ sở chuyển giao kỹ thuật.

4. Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh theo danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định, được cơ sở y tế cung ứng theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế nhưng chưa được kết cấu vào giá của các dịch vụ kỹ thuật.

5. Chi phí máu và các chế phẩm của máu theo quy định tại Thông tư số 33/2014/TT-BYT ngày 27/10/2014 của Bộ Y tế quy định giá tối đa và chi phí phục vụ cho việc xác định giá một đơn vị máu toàn phần, chế phẩm máu đạt tiêu chuẩn.

6. Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng quy định tại Điểm d, e, g, h và i, Khoản 3, Điều 12 sửa đổi, bổ sung của Luật BHYT.

Đồng thời, căn cứ tại Phụ lục 3 - Giá dịch vụ kỹ thuật, xét nghiệm ban hành kèm theo Thông tư 22/2023/TT-BYT :

Như vậy, người tham gia bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí các dịch vụ kỹ thuật trong phạm vi chuyên môn theo danh mục, trong đó có dịch vụ chụp cắt lớp vi tính như đã liệt kê ở trên.

Hay nói cách khác, để xác định được người tham gia bảo hiểm y tế đi chụp cắt lớp có được bảo hiểm không thì:

- Phải đối chiếu với các dịch vụ chụp cắt lớp vi tính như bảng trên để xác định dịch vụ chụp cắt lớp của khách hàng có thuộc dịch vụ kỹ thuật được bảo hiểm y tế chi trả hay không.

- Khách hàng phải chụp cắt lớp tại các cơ sở khám chữa bệnh áp dụng thanh toán bảo hiểm theo quy định của Bộ Y tế.

Nhà nước có những chính sách nào về bảo hiểm y tế?

Theo quy định tại Điều 4 Luật Bảo hiểm y tế 2008, chính sách của Nhà nước về bảo hiểm y tế được quy định như sau:

- Nhà nước đóng hoặc hỗ trợ tiền đóng bảo hiểm y tế cho người có công với cách mạng và một số nhóm đối tượng xã hội.

- Nhà nước có chính sách ưu đãi đối với hoạt động đầu tư từ quỹ bảo hiểm y tế để bảo toàn và tăng trưởng quỹ. Nguồn thu của quỹ và số tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư từ quỹ bảo hiểm y tế được miễn thuế.

- Nhà nước tạo điều kiện để tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm y tế hoặc đóng bảo hiểm y tế cho các nhóm đối tượng.

- Nhà nước khuyến khích đầu tư phát triển công nghệ và phương tiện kỹ thuật tiên tiến trong quản lý bảo hiểm y tế.