Người tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng thân nhân sỹ quan sinh con ở đâu thì mới được hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến?

Nội dung chính

• Mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) theo đối tượng là thân nhân sỹ quan
• Người tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng thân nhân sỹ quan sinh con ở đâu thì mới được hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến?
• Con sinh ra có được hưởng bảo hiểm y tế theo đối tượng thân nhân sỹ quan không?

Mức hưởng bảo hiểm y tế (BHYT) theo đối tượng là thân nhân sỹ quan

Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, được sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

[...]

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác”

Đồng thời, căn cứ theo quy định tại căn cứ theo quy định Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế như sau:

"Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

b) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;

c) Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;

d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;

đ) Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm;

e) Trẻ em dưới 6 tuổi;

g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

i) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

k) Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại điểm i khoản này;

l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này."

Như vậy, theo quy định này người tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng thân nhân sỹ quan thì mức hưởng bảo hiểm y tế là 80% chi phí khám bệnh.

Bảo hiểm y tế (Hình từ Internet)

Người tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng thân nhân sỹ quan sinh con ở đâu thì mới được hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến?

Căn cứ theo quy định tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định như sau:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.”

Như vậy, theo quy định này để được hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến thì bạn có thể sinh con tại cơ sở khám chữa bệnh tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là trạm y tế xã hoặc phòng khám đa khoa, bệnh viện trong cùng địa bàn tỉnh.

Con sinh ra có được hưởng bảo hiểm y tế theo đối tượng thân nhân sỹ quan không?

Căn cứ theo quy định tại Điều 3 Nghị định 146/2018/ NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng

13. Thân nhân của sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ, sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an, gồm:

c) Con đẻ, con nuôi hợp pháp từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi; con đẻ, con nuôi hợp pháp từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục đi học phổ thông.”

Như vậy, theo quy định này con đẻ từ 6 tuổi đến dưới 18 tuổi và con đẻ từ 18 tuổi trở lên còn tiếp tục đi học phổ thông thì sẽ được tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng thân nhân sỹ quan quân đội.

Do đó, con bạn mới sinh thì không thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng thân nhân sỹ quan quân đội. Con bạn mới sinh thì sẽ được nhà nước đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi.