Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân là như thế nào? Phẫu thuật này được chỉ định trong trường hợp nào?

Nội dung chính

• Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân là như thế nào?
• Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân chỉ định trong trường hợp nào?
• Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân sẽ phải thực hiện các bước chuẩn bị trước khi phẫu thuật như thế nào?

Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân là như thế nào?

Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân là một trong 62 Quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo quy định tại Mục I Quy trình kỹ thuật điều trị phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY THÂN HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN

I. ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân là phẫu thuật nắn chỉnh diện gãy xương chày và cố định xương gãy bằng phương tiện kết hợp xương. Trong một số trường hợp có thể kèm theo kết hợp xương diện gãy xương mác.

...

Theo đó tại quy định trên nói rằng phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân là phẫu thuật nắn chỉnh diện gãy xương chày và cố định xương gãy bằng phương tiện kết hợp xương.

Trong một số trường hợp có thể kèm theo kết hợp xương diện gãy xương mác.

Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân

Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân chỉ định trong trường hợp nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục II Quy trình kỹ thuật điều trị phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY THÂN HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Gãy thân hai xương cẳng chân ở người lớn.

- Gãy thân hai xương cẳng chân ở trẻ em di lệch.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Gãy xương hở độ 3 theo phân độ gãy xương hở Gustilo.

- Gãy xương hở đến muộn.

- Gãy không di lệch ở trẻ em.

...

Theo đó, phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân được quy định sẽ phải chỉ định trong trường hợp như:

+ Gãy thân hai xương cẳng chân ở người lớn.

+ Gãy thân hai xương cẳng chân ở trẻ em di lệch.

Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân sẽ phải thực hiện các bước chuẩn bị trước khi phẫu thuật như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục IV Quy trình kỹ thuật điều trị phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY THÂN HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình.

2. Người bệnh:

- Chuẩn bị vệ sinh thân thể trước mổ.

- Vệ sinh vùng mổ, cạo lông chân nếu có nhiều lông.

3. Phương tiện:

- Bộ dụng cụ kết hợp xương cẳng chân.

- Nẹp vít, vít AO.

- Đinh nội tủy cẳng chân: Đinh Kuntcher, đinh SIGN, đinh rush (cho trẻ em).

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế người bệnh: Người bệnh nằm ngửa, chân duỗi thẳng.

2. Vô cảm: Gây tê tủy sống, tê ngoài màng cứng hoặc gây mê toàn thân.

3. Kỹ thuật:

- Dồn máu, garo gốc chi.

- Rạch da đường trước ngoài, cách mào chày khoảng 1-1,5 cm.

- Bóc tách phần mềm để bộc lộ hai đầu xương gãy.

- Đặt lại xương theo giải phẫu.

- Kết hợp xương bằng nẹp vít hoặc đinh nội tủy.

+ KHX nẹp vít theo nguyên tắc của A.O.

+ Kết hợp xương bằng đinh nội tủy có thể nắn chỉnh kín dưới màn tăng sáng hoặc mở ổ gãy.

3.1. Dùng đinh sign, đinh Kuntcher, đinh gamma:

- Rạch da chính giữa gân bánh chè, tách gân bánh chè sang hai bên.

- Tạo đường vào ống tủy xương chày ngay sau gân bánh chè, trước lớp mỡ Hoffa của khớp gối.

- Doa ống tủy đến kích thước phù hợp.

- Chọn đinh phù hợp với xương của người bệnh.

- Kết hợp xương đinh nội tủy có chốt (đinh sign, gamma) hoặc không chốt (đinh Kuntcher)

3.2. Dùng đinh Rush, đinh nội tủy đàn hồi (Metaizeau).

+ Đường vào của đinh nằm ở phần hành xương ở đầu trên xương chày. Có thể tạo 1 hoặc 2 đường vào ở hai bên của hành xương chày.

+ Kết hợp xương bằng một hoặc nhiều đinh khác nhau.

- Kiểm tra diện lại diện gãy sau kết hợp xương.

- Cầm máu kỹ trước khi đóng phần mềm.

- Đặt ống dẫn lưu nếu cần.

- Khâu phục hồi phần mềm theo giải phẫu.

...

Theo đó, trước khi phẫu thuật thì đội ngũ phải chuẩn bị theo các bước như sau:

Bước 1. Về người thực hiện sẽ phải là phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình.

Bước 2. Về người bệnh thì phải được

+ Chuẩn bị vệ sinh thân thể trước mổ.

+ Vệ sinh vùng mổ, cạo lông chân nếu có nhiều lông.

Bước 3. Về phương tiện:

+ Bộ dụng cụ kết hợp xương cẳng chân.

+ Nẹp vít, vít AO.

+ Đinh nội tủy cẳng chân: Đinh Kuntcher, đinh SIGN, đinh rush (cho trẻ em).

Như vậy, có thể thấy rằng ở giai đoạn đầu tiên phải thực hiện đầy đủ các bước chuẩn bị trên để có thể đảm bảo tốt nhất về người và dụng cụ để thực hiện phẫu thuật.