Phẫu thuật kết hợp xương gãy trên và liên lồi cầu xương đùi là như thế nào? Việc phẫu thuật được chỉ định trong trường hợp nào?

Nội dung chính

• Phẫu thuật kết hợp xương gãy trên và liên lồi cầu xương đùi là như thế nào?
• Phẫu thuật kết hợp xương gãy trên và liên lồi cầu xương đùi chỉ định trong trường hợp nào?
• Phẫu thuật kết hợp xương gãy trên và liên lồi cầu xương đùi thì có các bước chuẩn bị trước khi phẫu thuật như thế nào?

Phẫu thuật kết hợp xương gãy trên và liên lồi cầu xương đùi là như thế nào?

Phẫu thuật kết hợp xương gãy trên và liên lồi cầu xương đùi là một trong 62 Quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo quy định tại Mục I Quy trình kỹ thuật phẫu thuật kết hợp xương gãy trên và liên lồi cầu xương đùi ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY TRÊN VÀ LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI

I. ĐẠI CƯƠNG

Phẫu thuật kết hợp xương diện gãy trên lồi cầu và liên lồi cầu xương đùi là phẫu thuật nắn chỉnh diện gãy trên và liên lồi cầu xương đùi, cố định diện gãy bằng phương tiện kết hợp xương, thường dùng nẹp vít.

...

Theo đó, phẫu thuật kết hợp xương gãy trên và liên lồi cầu xương đùi được quy định như sau:

Phẫu thuật kết hợp xương diện gãy trên lồi cầu và liên lồi cầu xương đùi là phẫu thuật nắn chỉnh diện gãy trên và liên lồi cầu xương đùi, cố định diện gãy bằng phương tiện kết hợp xương, thường dùng nẹp vít.

Phẫu thuật (Hình từ Internet)

Phẫu thuật kết hợp xương gãy trên và liên lồi cầu xương đùi chỉ định trong trường hợp nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục II Quy trình kỹ thuật phẫu thuật kết hợp xương gãy trên và liên lồi cầu xương đùi ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY TRÊN VÀ LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Gãy trên và liên lồi cầu xương đùi ở người lớn.

- Gãy trên và liên lồi cầu xương đùi ở trẻ em di lệch.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Gãy xương hở đến muộn.

- Gãy hở độ 2, độ 3 theo phân độ gãy hở Gustilo.

...

Theo đó, phẫu thuật kết hợp xương gãy trên và liên lồi cầu xương đùi chỉ định trong trường hợp như:

+ Gãy trên và liên lồi cầu xương đùi ở người lớn.

+ Gãy trên và liên lồi cầu xương đùi ở trẻ em di lệch.

Phẫu thuật kết hợp xương gãy trên và liên lồi cầu xương đùi thì có các bước chuẩn bị trước khi phẫu thuật như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục IV Quy trình kỹ thuật phẫu thuật kết hợp xương gãy trên và liên lồi cầu xương đùi ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY TRÊN VÀ LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình.

2. Người bệnh:

- Chuẩn bị vệ sinh thân thể trước mổ.

- Vệ sinh vùng mổ. Cạo lông vùng mổ nếu người bệnh có nhiều lông.

3. Phương tiện:

- Bộ dụng cụ kết hợp xương đùi.

- Nẹp vít, vít AO dành cho gãy đầu xa xương đùi, trong trường hợp không có nẹp chuyên dụng có thể sử dụng nẹp vít thông thường.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế người bệnh: Người bệnh nằm ngửa, kê mông bên mổ.

2. Vô cảm: Gây tê tủy sống, gây tê ngoài màng cứng, hoặc gây mê toàn thân.

3. Kỹ thuật:

- Dồn máu, ga rô gốc chi. Trong thường hợp gãy cao có thể khoan đinh Steiman vào mấu chuyển lớn xương đùi để làm điểm tựa cho ga rô gốc chi.

- Rạch da đường trước ngoài. Rạch cân đùi song song với đường rạch da.

- Tách cân cơ.

- Bộc lộ diện gãy trên và liên lồi cầu xương đùi. Đối với gãy trên lồi cầu xương đùi, hạn chế mở vào khớp gối. Đối với gãy trên và liên lồi cầu xương đùi, cần mở vào khớp gối rộng rãi để quan sát và đặt lại diện khớp về giải phẫu, đặc biệt trong những trường hợp gãy trên và liên lồi cầu xương đùi kèm theo gãy Hoffa của lồi cầu đùi.

- Nắn chỉnh diện gãy liên lồi cầu xương đùi trước, cố định tạm thời bằng kim Kirschner hoặc vít tự do. Nắn chỉnh diện gãy trên lồi cầu xương đùi sau, chú ý đảm bảo đủ chiều dài chi thể cũng như trục chi.

- Cố định diện gãy trên và liên lồi cầu xương đùi bằng nẹp vít. Có nhiều loại nẹp vít khác nhau, tùy vào tính chất của loại gãy mà lựa chọn nẹp vít cho phù hợp. Có thể dùng nẹp DCS, nẹp DCP, nẹp buttress, nẹp khóa đầu dưới xương đùi hoặc nẹp vít uốn.

- Kiểm tra lại diện gãy, mức độ vững chắc của kết hợp xương sau phẫu thuật.

- Bơm rửa sạch ổ khớp gối.

- Cầm máu kỹ. Đặt dẫn lưu kín và đóng vết mổ theo giải phẫu.

- Tùy vào độ vững chắc của kết hợp xương mà có thể dùng bột để bất động thêm sau mổ.

Theo đó, phẫu thuật kết hợp xương gãy trên và liên lồi cầu xương đùi sẽ có các bước tiến hành như sau:

Bước 1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình.

Bước 2. Người bệnh:

+ Chuẩn bị vệ sinh thân thể trước mổ.

+ Vệ sinh vùng mổ. Cạo lông vùng mổ nếu người bệnh có nhiều lông.

Bước 3. Phương tiện:

+ Bộ dụng cụ kết hợp xương đùi.

+ Nẹp vít, vít AO dành cho gãy đầu xa xương đùi, trong trường hợp không có nẹp chuyên dụng có thể sử dụng nẹp vít thông thường.