Phẫu thuật lại trong các bệnh lý mạch máu ngoại vi chống chỉ định với người bệnh nào? Các bước tiến hành sẽ như thế nào?

Nội dung chính

• Phẫu thuật lại trong các bệnh lý mạch máu ngoại vi chống chỉ định với người bệnh nào?
• Phẫu thuật lại trong các bệnh lý mạch máu ngoại vi sẽ được tiến hành như thế nào?
• Phẫu thuật lại trong các bệnh lý mạch máu ngoại vi xong thì người bệnh theo dõi và xử trí tai biến ra sao?

Phẫu thuật lại trong các bệnh lý mạch máu ngoại vi chống chỉ định với người bệnh nào?

Phẫu thuật lại trong các bệnh lý mạch máu ngoại vi là một trong 45 quy trình kỹ thuật quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tim mạch - Lồng ngực” ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo Mục III Quy trình kỹ thuật phẫu thuật lại trong các bệnh lý mạch máu ngoại vi ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT LẠI TRONG CÁC BỆNH LÝ MẠCH MÁU NGOẠI VI

...

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Có chống chỉ định của phẫu thuật mạch máu.

- Chi thiếu máu không hồi phục, có chỉ định cắt cụt

Như vậy, có thể thấy rằng phẫu thuật lại trong các bệnh lý mạch máu ngoại vi sẽ phải chống chỉ định với người bệnh khi họ thuộc những trường hợp sau:

- Có chống chỉ định của phẫu thuật mạch máu.

- Chi thiếu máu không hồi phục, có chỉ định cắt cụt

Phẫu thuật (từ internet)

Phẫu thuật lại trong các bệnh lý mạch máu ngoại vi sẽ được tiến hành như thế nào?

Căn cứ theo Mục V Quy trình kỹ thuật phẫu thuật lại trong các bệnh lý mạch máu ngoại vi ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT LẠI TRONG CÁC BỆNH LÝ MẠCH MÁU NGOẠI VI

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Kiểm tra hồ sơ: đầy đủ theo quy định (hành chính, chuyên môn, pháp lý).

2. Kiểm tra người bệnh: đúng người (tên, tuổi …), đúng bệnh.

3. Thực hiện kỹ thuật:

- Vô cảm và chuẩn bị người bệnh: Nếu phẫu thuật khó, kéo dài cần gây mê nội khí quản; theo dõi huyết áp và điện tim, đặt thông tiểu, theo dõi huyết áp liên tục. Nếu phẫu thuật nhanh cho các mạch máu chi dưới có thể chỉ cần gây tê tủy sống. Nếu phẫu thuật cho mạch chi trên có thể gây tê đám rối cánh tay. Đặt tư thế; sát trùng; trải toan.

Tư thế cụ thể: Người bệnh nằm ngửa, tay giang 90o.

- Kỹ thuật :

Bộc lộ mạch vị trí tổn thương: Gỡ dính vào theo đường mổ cũ: đường ngang ½ giữa ngoài xương đòn nếu bộc lộ ĐM nách, bờ trong cơ tam đầu nếu bộc lộ ĐM cánh tay, đường vào tam giác scarpa nếu bộc lộ ĐM đùi chung, đường theo bờ cơ may nếu bộ lộ ĐM đùi, với ĐM khoeo trên và dưới gối cần bộc lộ theo đường bờ trong giữa gối, ĐM chày sau và mác rạch da theo bờ trong xương chày, ĐM chày trước rạch da theo đường nằm giữa xương chày và xương mác.

Đánh giá nguyên nhân phải mổ lại: Nhiễm trùng hay chảy máu, tắc mạch lại do huyết khối hay do xơ vữa, phồng mạch.

Heparin toàn thân liều 50-100UI/kg.

Xử trí tổn thương theo nguyên nhân:

o Nếu tắc mạch do huyết khối cần lấy huyết khối bằng forgaty

o Nếu chảy máu cần khâu lại vị trí tổn thương

o Nếu nhiễm trùng cần thắt mạch, có thể kèm theo hoặc không bắc cầu ĐM ngoài giải phẫu

o Nếu tắc lại do xơ vữa cần bắc cầu lại mạch máu (xin xem quy trình bắc cầu điều trị thiếu máu mạn tính chi).

o Nếu phông mạch cần thay đoạn mạch máu tổn thương bằng mạch nhân tạo/ TM hiển.

Đặt dẫn lưu trong trường hợp cần thiết.

Đóng các vết mổ, kết thúc phẫu thuật.

Như vậy, theo quy định trên đã nêu rõ về từng bước cụ thể khi tiến hành phẫu thuật lại trong các bệnh lý mạch máu ngoại vi.

Cho nên người thực hiện phẫu thuật cần phải tuân thủ và thực hiện đúng quy trình để đảm bảo an toàn sức khỏe cho người bệnh.

Phẫu thuật lại trong các bệnh lý mạch máu ngoại vi xong thì người bệnh theo dõi và xử trí tai biến ra sao?

Căn cứ theo Mục V Quy trình kỹ thuật phẫu thuật lại trong các bệnh lý mạch máu ngoại vi ban hành kèm theo Quyết định 5732/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT LẠI TRONG CÁC BỆNH LÝ MẠCH MÁU NGOẠI VI

...

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Theo dõi:

- Nhịp tim, mạch, huyết áp trong suốt quá trình phẫu thuật và hậu phẫu.

- Cho kháng sinh điều trị dự phòng nhiễm khuẩn; truyền máu và các dung dịch thay thế máu ... tuỳ theo tình trạng huyết động và các thông số xét nghiệm.

- Cho thuốc chống đông (heparin) ngay sau 6-8 giờ đầu sau mổ, nếu hết nguy cơ chảy máu.

2. Xử trí tai biến:

- Chảy máu: điều chỉnh đông máu. Chỉ định mổ lại cầm máu cấp cứu nếu máu phun thành tia qua vết mổ, có khối máu tụ lớn, có rối loạn huyết động.

- Tắc mạch sau mổ: Do kỹ thuật khâu phục hồi lưu thông mạch hoặc sử dụng thuốc chống đông chưa hợp lý. Chỉ định mổ lại lấy huyết khối hoặc làm lại cầu nối.

- Nhiễm trùng: Có thể tại chỗ hoặc toàn thân, xử trí từ nhẹ đến nặng bao gồm cắt chỉ cách quãng, mổ lại, thay mạch tráng bạc.

- Các biến chứng của đông máu (tăng hoặc giảm đông): điều chỉnh thuốc chống đông.

Như vậy, sau khi phẫu thuật lại trong các bệnh lý mạch máu ngoại vi xong thì người bệnh phải thực hiện theo dõi các yếu tố như trên.

Bên cạnh đó thì việc xử trí tai biến nếu có cũng đã quy định cụ thể.

cho nên phải tuân thủ theo quy định này để đảm bảo an toàn cho người bệnh.