Phẫu thuật nắn bó bột trật khớp khuỷu xong phải theo dõi và xử trí tai biến như thế nào? Phẫu thuật nắn bó bột trật khớp khuỷu chống chỉ định cho trường hợp nào?

Nội dung chính

• Phẫu thuật nắn bó bột trật khớp khuỷu xong phải theo dõi và xử trí tai biến như thế nào?
• Phẫu thuật nắn bó bột trật khớp khuỷu chống chỉ định cho trường hợp nào?
• Trước khi phẫu thuật nắn bó bột trật khớp khuỷu thực hiện theo các bước như thế nào?

Phẫu thuật nắn bó bột trật khớp khuỷu xong phải theo dõi và xử trí tai biến như thế nào?

Phẫu thuật nắn bó bột trật khớp khuỷu là một trong 62 Quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo quy định tại Mục VI Quy trình kỹ thuật phẫu thuật nắn bó bột trật khớp khuỷu ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

NẮN, BÓ BỘT TRẬT KHỚP KHUỶU

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

- Kiểm tra lại mạch và thần kinh ngay sau nắn.

- Gấp duỗi khuỷu hết biên độ kiểm tra xem khớp vào chưa.

- XQ kiểm tra.

- Khám lại sau 24 giờ kiểm tra xem có chèn ép không.

- Nếu có dấu hiệu chèn ép cho nới bột ngay.

- Kiểm tra mạch. Thần kinh.

...

Theo đó, sau khi phẫu thuật nắn bó bột trật khớp khuỷu thì phải tiếp tục theo dõi về:

Kiểm tra lại mạch và thần kinh ngay sau nắn.

Gấp duỗi khuỷu hết biên độ kiểm tra xem khớp vào chưa.

XQ kiểm tra.

Khám lại sau 24 giờ kiểm tra xem có chèn ép không.

Nếu có dấu hiệu chèn ép cho nới bột ngay.

Kiểm tra mạch. Thần kinh.

Như vậy, sau khi phẫu thuật nắn bó bột trật khớp khuỷu sẽ phải lưu ý một trong các trường hợp trên để có thể xử lý kịp thời đảm bảo sức khỏe cho người bệnh.

Phẫu thuật

Phẫu thuật nắn bó bột trật khớp khuỷu chống chỉ định cho trường hợp nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục III Quy trình kỹ thuật phẫu thuật nắn bó bột trật khớp khuỷu ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

NẮN, BÓ BỘT TRẬT KHỚP KHUỶU

...

II. CHỈ ĐỊNH

Tất cả các trường hợp trật kín mà không kèm theo tổn thương mạch máu và thần kinh.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Trật hở khớp khuỷu.

- Trật khớp khuỷu mất mạch và thần kinh.

- Trật khớp trên 20 ngày điều trị xoa bóp, đắp lá.

Theo đó, phẫu thuật nắn bó bột trật khớp khuỷu chống chỉ định trong trường hợp như:

Kiểm tra mạch. Thần kinh.

Trật khớp khuỷu mất mạch và thần kinh.

Trật khớp trên 20 ngày điều trị xoa bóp, đắp lá.

Như vậy, phẫu thuật nắn bó bột trật khớp khuỷu nếu thuộc một trong các trường hợp trên thì sẽ không được thực hiện phẫu thuật.

Trước khi phẫu thuật nắn bó bột trật khớp khuỷu thực hiện theo các bước như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục IV Quy trình kỹ thuật phẫu thuật nắn bó bột trật khớp khuỷu ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

NẮN, BÓ BỘT TRẬT KHỚP KHUỶU

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện: 04 người

- Bác sỹ: 01

- Kỹ thuật viên: 03

2. Người bệnh:

- Sau tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động…..

- Có chẩn đoán trật khớp khuỷu và có chỉ định điều trị bảo tồn.

- Được giải thích kỹ mục đích của thủ thuật,quá trình tiến hành làm thủ thuật.

- Được vệ sinh sạch sẽ.

- Với Người bệnh gây mê cần nhịn ăn uống 6 giờ.

3. Phương tiện:

- Thuốc gây mê tĩnh mạch hoặc gây tê tại chỗ

- Máy C- ARM

- Bàn nắn.

- Bột thạch cao: 4- 6 cuộn khổ 20cm (bột liền). 6- 8 cuộn khổ 20cm (bột tự cán).

- Bông lót: 2-3 cuộn khổ 20cm.

4. Thời gian thực hiện thủ thuật: 40- 50 phút.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế:

Người bệnh nằm ngửa trên bàn chỉnh hình để được gây mê hoặc gây tê tại chỗ

2. Vô cảm:

- Gây mê tĩnh mạch

- Gây tê tại ổ gãy

3. Kỹ thuật:

- Người bệnh nằm ngửa, đặt vải làm đối lực ở nách

- Kỹ thuật viên 1. Dùng hai ngón cái đặt phía sau cẳng tay người bệnh, các ngón còn lại đặt phía trước cẳng tay, kéo theo trục cánh tay (lúc này khuỷu vẫn đang trong tư thế trật khớp). Kéo từ từ và tăng dần trong thời gian 3- 5 phút.

- Kỹ thuật viên 2. Dùng hai ngón tay cái đẩy mỏm khuỷu ra trước, dùng các ngón tay còn lại đặt ở phía trước cánh tay người bệnh làm đối lực. khi nghe tiếng khục là được.

- Kỹ thuật viên 3. Kiểm tra trên máy C- ARM và bó bột Cánh cẳng bàn tay.

...

Theo đó, ở bước chuẩn bị đầu tiên thì người thực hiện: có 04 người

- Bác sỹ: 01

- Kỹ thuật viên: 03

Đồng thời về yếu tố người bệnh:

- Sau tai nạn sinh hoạt, tai nạn lao động…..

- Có chẩn đoán trật khớp khuỷu và có chỉ định điều trị bảo tồn.

- Được giải thích kỹ mục đích của thủ thuật,quá trình tiến hành làm thủ thuật.

- Được vệ sinh sạch sẽ.

- Với Người bệnh gây mê cần nhịn ăn uống 6 giờ.

Kèm theo đó là phương tiện sử dụng cho phẫu thuật bao gồm:

- Thuốc gây mê tĩnh mạch hoặc gây tê tại chỗ

- Máy C- ARM

- Bàn nắn.

- Bột thạch cao: 4- 6 cuộn khổ 20cm (bột liền). 6- 8 cuộn khổ 20cm (bột tự cán).

- Bông lót: 2-3 cuộn khổ 20cm.

Và sẽ được thực hiện trong thời gian thủ thuật: 40- 50 phút.

Tiếp đến là bước kỹ thuật trong khi thực hiện phẫu thuật như sau:

Về tư thế người được phẫu thuật:

Người bệnh nằm ngửa trên bàn chỉnh hình để được gây mê hoặc gây tê tại chỗ

Sử dụng phương pháp vô cảm:

- Gây mê tĩnh mạch

- Gây tê tại ổ gãy

Tiến hành kỹ thuật:

- Người bệnh nằm ngửa, đặt vải làm đối lực ở nách

- Kỹ thuật viên 1. Dùng hai ngón cái đặt phía sau cẳng tay người bệnh, các ngón còn lại đặt phía trước cẳng tay, kéo theo trục cánh tay (lúc này khuỷu vẫn đang trong tư thế trật khớp). Kéo từ từ và tăng dần trong thời gian 3- 5 phút.

- Kỹ thuật viên 2. Dùng hai ngón tay cái đẩy mỏm khuỷu ra trước, dùng các ngón tay còn lại đặt ở phía trước cánh tay người bệnh làm đối lực. khi nghe tiếng khục là được.

- Kỹ thuật viên 3. Kiểm tra trên máy C- ARM và bó bột Cánh cẳng bàn tay.

Như vậy, phẫu thuật nắn bó bột trật khớp khuỷu cần phải thực hiện theo quy định trên.