Phẫu thuật vết thương phần mềm phức tạp sẽ chỉ định trong những trường hợp nào? Vết thương phần mềm phức tạp là gì?

Nội dung chính

• Vết thương phần mềm phức tạp là gì?
• Phẫu thuật vết thương phần mềm phức tạp sẽ chỉ định trong những trường hợp nào?
• Phẫu thuật vết thương phần mềm phức tạp sẽ phải chuẩn bị và thực hiện kỹ thuật như thế nào?

Vết thương phần mềm phức tạp là gì?

Phẫu thuật vết thương phần mềm phức tạp là một trong 62 Quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo quy định tại Mục I Quy trình kỹ thuật phẫu thuật vết thương phần mềm phức tạp ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM PHỨC TẠP

I. ĐẠI CƯƠNG

Không có định nghĩa cụ thể nào về vết thương phần mềm phức tạp, tuy nhiên trong thực hành có thể coi những vết thương với một hoặc nhiều hơn những yếu tố có thể gây ra nhiễm khuẩn, tổn thương cần phục hồi lâu dài, di chứng nặng nề.

...

Theo đó, không có định nghĩa cụ thể nào về vết thương phần mềm phức tạp, tuy nhiên trong thực hành có thể coi những vết thương với một hoặc nhiều hơn những yếu tố có thể gây ra nhiễm khuẩn, tổn thương cần phục hồi lâu dài, di chứng nặng nề.

Phẫu thuật vết thương phần mềm phức tạp (Hình từ Internet)

Phẫu thuật vết thương phần mềm phức tạp sẽ chỉ định trong những trường hợp nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục II Quy trình kỹ thuật phẫu thuật vết thương phần mềm phức tạp ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM PHỨC TẠP

...

II. CHỈ ĐỊNH

Chỉ định mổ tuyệt đối với những vết thương phần mềm phức tạp.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Bệnh lý toàn thân không cho phép phẫu thuật.

...

Theo đó, quy định trên nói rằng phẫu thuật vết thương phần mềm phức tạp sẽ chỉ định khi mổ tuyệt đối với những vết thương phần mềm phức tạp.

Phẫu thuật vết thương phần mềm phức tạp sẽ phải chuẩn bị và thực hiện kỹ thuật như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục IV và Mục V Quy trình kỹ thuật phẫu thuật vết thương phần mềm phức tạp ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT VẾT THƯƠNG PHẦN MỀM PHỨC TẠP

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên chuyên ngành chấn thương chỉnh hình.

2. Người bệnh: Chuẩn bị tâm lý, hồ sơ bệnh án đầy đủ.

3. Phương tiện: Bộ dụng cụ phẫu thuật chuyên ngành.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế:

Tùy thuộc vào vị trí tổn thương, tư thế người bệnh cần đảm bảo phẫu trường thuận lợi.

2. Vô cảm:

Tùy vào vị trí tổn thương, thông thường gây tê tủy sống, tê đám rối, mê khí quản.

3. Kỹ thuật:

- Bộc lộ rộng rãi vùng tổn thương.

- Nếu có thể nên garo gốc chi.

- Đánh giá toàn bộ, kiểm soát đáy vết thương, tránh bỏ sót tổn thương.

- Làm sạch nhiều lần bằng oxy già, betadin, nước với những vết thương nguy cơ nhiễm khuẩn cao.

- Lấy bỏ hết dị vật.

- Cắt lọc mép da, cần cắt lọc tiết kiệm tại những vị trí nguy cơ khuyết da nhiều.

- Cắt lọc tổ chức dập nát hoại tử như tổ chức dưới da, cơ dựa vào các dấu hiệu như màu sắc cơ, trương lực, vi tuần hoàn, đáp ứng kích thích.

- Lập lại cấu trúc giải phẫu các tổn thương nếu điều kiện cho phép như khâu nối gân, nối mạch máu, khâu bao thần kinh.

- Đóng da thưa.

- Sử dụng những dụng cụ trợ đỡ, bất động.

- Kháng sinh liều cao, phổ rộng.

...

Theo đó, quy định trên quy định về bước chuẩn bị trước khi thực hiện phẫu thuật như sau:

Bước chuẩn bị

Bước 1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên chuyên ngành chấn thương chỉnh hình.

Bước 2. Người bệnh: Chuẩn bị tâm lý, hồ sơ bệnh án đầy đủ.

Bước 3. Phương tiện: Bộ dụng cụ phẫu thuật chuyên ngành.

Các bước tiến hành

Bước 1. Tư thế:

Tùy thuộc vào vị trí tổn thương, tư thế người bệnh cần đảm bảo phẫu trường thuận lợi.

Bước 2. Vô cảm:

Tùy vào vị trí tổn thương, thông thường gây tê tủy sống, tê đám rối, mê khí quản.

Bước 3. Kỹ thuật:

- Bộc lộ rộng rãi vùng tổn thương.

- Nếu có thể nên garo gốc chi.

- Đánh giá toàn bộ, kiểm soát đáy vết thương, tránh bỏ sót tổn thương.

- Làm sạch nhiều lần bằng oxy già, betadin, nước với những vết thương nguy cơ nhiễm khuẩn cao.

- Lấy bỏ hết dị vật.

- Cắt lọc mép da, cần cắt lọc tiết kiệm tại những vị trí nguy cơ khuyết da nhiều.

- Cắt lọc tổ chức dập nát hoại tử như tổ chức dưới da, cơ dựa vào các dấu hiệu như màu sắc cơ, trương lực, vi tuần hoàn, đáp ứng kích thích.

- Lập lại cấu trúc giải phẫu các tổn thương nếu điều kiện cho phép như khâu nối gân, nối mạch máu, khâu bao thần kinh.

- Đóng da thưa.

- Sử dụng những dụng cụ trợ đỡ, bất động.

- Kháng sinh liều cao, phổ rộng.

Như vậy, phẫu thuật vết thương phần mềm phức tạp sẽ phải chuẩn bị và thực hiện kỹ thuật như trên.