Phòng khám y học cổ truyền muốn ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì cần đảm bảo điều kiện gì?

Nội dung chính

• Phòng khám y học cổ truyền có phải cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hay không?
• Phòng khám y học cổ truyền muốn ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì cần đảm bảo điều kiện gì?
• Hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế lần đầu gồm những thành phần nào?
• Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế gồm những nội dung gì?

Phòng khám y học cổ truyền có phải cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hay không?

Căn cứ quy định tại Điều 22 Nghị định 109/2016/NĐ-CP, được sửa đổi bởi khoản 3 Điều 1 Nghị định 155/2018/NĐ-CP quy định về các hình thức tổ chức của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bao gồm:

“Điều 22. Hình thức tổ chức của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được thành lập theo quy định của pháp luật và phải theo một trong các hình thức tổ chức sau đây:

...

4. Phòng khám chuyên khoa, bao gồm:

...

p) Phòng khám chuyên khoa y học cổ truyền; Phòng chẩn trị y học cổ truyền;"

Theo đó, phòng khám chuyên khoa y học cổ truyền và phòng khám chẩn trị y học cổ truyền đều thuộc nhóm phòng khám chuyên khoa và là một hình thức tổ chức của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật hiện hành.

Tải về mẫu hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế mới nhất 2023: Tại Đây

Phòng khám y học cổ truyền muốn ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì cần đảm bảo điều kiện gì?

Phòng khám y học cổ truyền muốn ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì cần đảm bảo điều kiện gì?

Căn cứ khoản 2 Điều 17 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, điều kiện để ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được quy định như sau:

“Điều 17. Nội dung hợp đồng, điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

[...]

2. Điều kiện để ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gồm:

a) Có đủ điều kiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh và đã được cơ quan có thẩm quyền cấp giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh;

b) Đảm bảo việc cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh".

Do đó, phòng khám y học cổ truyền khi có đủ điều kiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh theo quy định, được cơ quan có thẩm quyền cấp giấy phép hoạt động và đảm bảo việc cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn của cơ sở thì có thể thực hiện thủ tục đề nghị ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế lần đầu gồm những thành phần nào?

Hồ sơ ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hiện theo quy định tại khoản 1 Điều 16 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, hồ sơ bao gồm:

- Công văn đề nghị ký hợp đồng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Bản sao giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

- Bản chụp có đóng dấu của cơ sở đối với quyết định phân hạng bệnh viện của cấp có thẩm quyền (nếu có) hoặc quyết định về tuyến chuyên môn kỹ thuật của cấp có thẩm quyền đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài công lập;

- Danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế, danh mục thuốc, hóa chất, vật tư y tế được cấp có thẩm quyền phê duyệt (bằng văn bản hoặc bản điện tử).

Theo đó, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh gửi 01 bộ hồ sơ theo quy định nêu trên đến cơ quan bảo hiểm xã hội. Trong thời hạn 30 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ (theo ngày ghi trên dấu công văn đến), cơ quan bảo hiểm xã hội phải thực hiện xong việc xem xét hồ sơ và ký hợp đồng. Trường hợp không đồng ý ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì phải có văn bản trả lời và nêu rõ lý do.

Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế gồm những nội dung gì?

Theo quy định tại khoản 1 Điều 17 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, nội dung hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được quy định như sau:

"1. Nội dung hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được lập theo Mẫu số 7 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Tùy theo điều kiện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thống nhất bổ sung nội dung trong hợp đồng nhưng không trái quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế."

Căn cứ theo quy định trên, hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế được lập theo Mẫu số 7 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP và căn cứ theo điều kiện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thống nhất bổ sung nội dung trong hợp đồng. Việc lập hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế phải đảm bảo không trái với quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.