Quên thẻ bảo hiểm y tế khi đi cấp cứu người bệnh có được chi trả chi phí theo bảo hiểm y tế hay không?

Nội dung chính

• Quên thẻ bảo hiểm y tế khi đi cấp cứu người bệnh có được chi trả chi phí theo bảo hiểm y tế hay không?
• Mức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh khi quên thẻ bảo hiểm y tế là bao nhiêu khi tăng lương cơ sở?
• Hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí khám, chữa bệnh khi quên thẻ bảo hiểm y tế bao gồm giấy tờ gì?

Quên thẻ bảo hiểm y tế khi đi cấp cứu người bệnh có được chi trả chi phí theo bảo hiểm y tế hay không?

Theo Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định về thủ tục khám chữa, chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:

Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.

2. Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ quy định tại khoản 1 Điều này trước khi ra viện.

3. Trường hợp chuyển tuyến điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

4. Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Như vậy, trường hợp cấp cứu người bệnh mà quên mang thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ trước khi ra viện thì mới được được bảo hiểm y tế thanh toán các chi phí.

Quên thẻ bảo hiểm y tế khi đi cấp cứu người bệnh có được chi trả chi phí theo bảo hiểm y tế hay không? (hình từ internet)

Mức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh khi quên thẻ bảo hiểm y tế là bao nhiêu khi tăng lương cơ sở?

Theo Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về mức thanh toán trực tiếp như sau:

Mức thanh toán trực tiếp

1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:

a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;

b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Theo Điều 3 Nghị định 73/2024/NĐ-CP quy định về mức lương cơ sở như sau:

Mức lương cơ sở

...

2. Từ ngày 01 tháng 7 năm 2024, mức lương cơ sở là 2.340.000 đồng/tháng.

Như vây, mức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh khi quên thẻ bảo hiểm y tế cho người bệnh sẽ được thanh toán trong phạm vi mức hưởng của từng đối tượng nhưng tối đa không quá:

Hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí khám, chữa bệnh khi quên thẻ bảo hiểm y tế bao gồm giấy tờ gì?

Theo Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về mức thanh toán trực tiếp như sau:

Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này;

b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Theo quy định khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP quy định như sau:

Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh hoặc căn cước công dân; trường hợp xuất trình thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác hoặc giấy tờ được định danh điện tử mức độ 2 theo quy định tại Nghị định số 59/2022/NĐ-CP ngày 05 tháng 9 năm 2022 của Chính phủ quy định về định danh và xác thực điện tử.

...

Như vậy, hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí khám, chữa bệnh khi quên thẻ bảo hiểm y tế bao gồm giấy tờ sau:

- Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

+ Thẻ bảo hiểm y tế có ảnh hoặc căn cước công dân

+ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Lưu ý: trường hợp xuất trình thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác hoặc giấy tờ được định danh điện tử mức độ 2.