Quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của sĩ quan quân đội được pháp luật quy định như thế nào? Vợ con của sĩ quan quân đội có được Nhà nước đóng bảo hiểm y tế cho hay không?

Nội dung chính

• Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
• Mức đóng bảo hiểm y tế cho sĩ quan quân đội
• Vợ con của sĩ quan quân đội có được Nhà nước đóng bảo hiểm y tế hay không?
• Quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của sĩ quan quân đội

Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

Căn cứ Điều 2 Nghị định 70/2015/NĐ-CP quy định về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế như sau:

(1) Quân nhân tham gia bảo hiểm y tế gồm:

a) Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp đang tại ngũ;

b) Hạ sĩ quan, binh sĩ đang tại ngũ.

(2) Công an nhân dân tham gia bảo hiểm y tế gồm:

a) Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân;

b) Hạ sĩ quan, chiến sĩ nghĩa vụ trong lực lượng công an nhân dân;

c) Học viên công an nhân dân hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách nhà nước.

(3) Người làm công tác cơ yếu tham gia bảo hiểm y tế gồm:

a) Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân đang công tác tại Ban Cơ yếu Chính phủ;

b) Học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách nhà nước theo chế độ, chính sách như đối với học viên Quân đội;

c) Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân đang công tác tại tổ chức cơ yếu thuộc các Bộ, ngành, địa phương.

Mức đóng bảo hiểm y tế cho sĩ quan quân đội

Căn cứ khoản 1 Điều 4 Nghị định 70/2015/NĐ-CP quy định về mức đóng bảo hiểm y tế nhu sau:

“1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng được quy định như sau:

a) Bằng 4,5% tiền lương tháng đối với các đối tượng quy định tại Điểm a Khoản 1; Điểm a Khoản 2; các Điểm a và c Khoản 3 Điều 2 Nghị định này;

b) Bằng 4,5% mức lương cơ sở đối với các đối tượng quy định tại Điểm b Khoản 1; các Điểm b và c Khoản 2; Điểm b Khoản 3 Điều 2 Nghị định này.”

Theo đó, bạn là sĩ quan quân đội nên bạn thuộc trường hợp do ngân sách nhà nước đóng. Mức đóng BHYT hàng tháng sẽ bằng 4,5% tiền lương tháng của bạn.

Vợ con của sĩ quan quân đội có được Nhà nước đóng bảo hiểm y tế hay không?

Căn cứ Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định nhóm đối tượng do ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế bao gồm:

“a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

b) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;

c) Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;

d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;

đ) Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm;

e) Trẻ em dưới 6 tuổi;

g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

i) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

k) Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại điểm i khoản này;

l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này;

m) Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật;

n) Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.”

Theo đó, ngân sách nhà nước sẽ đóng bảo hiểm y tế cho thân nhân của sĩ quan quân đội. Chính vì vậy, vợ và con của bạn cũng được Nhà nước đóng bảo hiểm y tế. Tuy nhiên, mức hưởng bảo hiểm y tế của vợ và con bạn sẽ khác với mức hưởng của bạn.

Quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của sĩ quan quân đội

Quyền lợi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế của sĩ quan quân đội

Căn cứ khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) như sau:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”

Như vậy, bạn đang là sĩ quan quân đội được Nhà nước đóng bảo hiểm y tế nên bạn sẽ được chi trả 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp đúng tuyến. Nếu bạn khám chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế thì sẽ được chi trả bởi nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành riêng cho những người trong quân đội và ngân sách nhà nước.