Sau khi phẫu thuật gỡ dính khớp gối thì việc theo dõi và xử trí tai biến được thực hiện như thế nào? Phẫu thuật này chống chỉ định trong trường hợp nào?

Nội dung chính

• Sau khi phẫu thuật gỡ dính khớp gối thì việc theo dõi và xử trí tai biến được thực hiện như thế nào?
• Phẫu thuật gỡ dính khớp gối sẽ chống chỉ định trong trường hợp nào?
• Trong bước tiến hành phẫu thuật gỡ dính khớp gối thì người bệnh phải được cho nằm ở tư thế nào?

Sau khi phẫu thuật gỡ dính khớp gối thì việc theo dõi và xử trí tai biến được thực hiện như thế nào?

Phẫu thuật gỡ dính khớp gối là một trong 62 Quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo quy định tại Mục VI Quy trình kỹ thuật phẫu thuật gỡ dính khớp gối ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT GỠ DÍNH KHỚP GỐI

...

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

1. Theo dõi sau mổ:

- Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tưới máu đầu chi, tình trạng thấm dịch băng vết mổ, vận động và cảm giác, dẫn lưu.

- Hướng dẫn vận động ngay sau phẫu thuật, tập phục hồi chức năng sớm.

- Kháng sinh tiêm 3-5 ngày.

2. Xử trí tai biến:

- Chảy máu vết mổ: Băng ép nhẹ nhàng, nếu không hết mở băng kiểm tra có thể khâu tăng cường vết mổ.

- Nhiễm trùng: Tách chỉ vết mổ, thay băng hàng ngày, cấy dịch vết mổ làm kháng sinh đồ, có thể thay kháng sinh nếu yêu cầu.

- Cứng khớp tư thế duỗi hoặc gấp: Tích cực tập luyện hoặc có thể gây mê vận động sớm.

Theo đó, người phẫu thuật gỡ dính khớp gối sau khi mổ phải theo dõi và xử lý tai biến (nếu có) được thực hiện như sau:

Bước 1. Theo dõi sau mổ:

- Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tưới máu đầu chi, tình trạng thấm dịch băng vết mổ, vận động và cảm giác, dẫn lưu.

- Hướng dẫn vận động ngay sau phẫu thuật, tập phục hồi chức năng sớm.

- Kháng sinh tiêm 3-5 ngày.

Bước 2. Xử trí tai biến:

- Chảy máu vết mổ: Băng ép nhẹ nhàng, nếu không hết mở băng kiểm tra có thể khâu tăng cường vết mổ.

- Nhiễm trùng: Tách chỉ vết mổ, thay băng hàng ngày, cấy dịch vết mổ làm kháng sinh đồ, có thể thay kháng sinh nếu yêu cầu.

- Cứng khớp tư thế duỗi hoặc gấp: Tích cực tập luyện hoặc có thể gây mê vận động sớm.

Phẫu thuật gỡ dính khớp gối (Hình từ Internet)

Phẫu thuật gỡ dính khớp gối sẽ chống chỉ định trong trường hợp nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục III Quy trình kỹ thuật phẫu thuật gỡ dính khớp gối ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT GỠ DÍNH KHỚP GỐI

...

II. CHỈ ĐỊNH

Hạn chế vận động gối sau chấn thương, sau phẫu thuật, hoặc bệnh lý tại khớp gối như thoái hóa.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Phần mềm xung quanh gối sẹo xấu, co kéo, nhiễm trùng.

- Tổn thương diện khớp đùi- chày.

- Bánh chè lên cao hoặc xuống thấp.

- Diện khớp bánh chè -đùi xấu.

Theo đó, quy định trên nói rằng việc phẫu thuật gỡ dính khớp gối sẽ chống chỉ định trong những trường hợp sau:

- Phần mềm xung quanh gối sẹo xấu, co kéo, nhiễm trùng.

- Tổn thương diện khớp đùi- chày.

- Bánh chè lên cao hoặc xuống thấp.

- Diện khớp bánh chè-đùi xấu.

Trong bước tiến hành phẫu thuật gỡ dính khớp gối thì người bệnh phải được cho nằm ở tư thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục V Quy trình kỹ thuật phẫu thuật gỡ dính khớp gối ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT GỠ DÍNH KHỚP GỐI

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên chuyên ngành chấn thương chỉnh hình

2. Người bệnh: Chuẩn bị tâm lý, hồ sơ bệnh án hành chính đầy đủ.

3. Phương tiện: Bộ dụng cụ phẫu thuật chấn thương chỉnh hình cơ bản.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế: Người bệnh nằm ngửa, tư thế duỗi cẳng chân.

2. Vô cảm: Tê tủy sống hoặc mê khí quản.

3. Kỹ thuật:

- Garo hơi hoặc chun gốc chi.

- Rạch da đường bên ngoài, vào cánh ngoài bao khớp.

- Gỡ dính, di động diện khớp bánh chè-lồi cầu đùi.

- Cắt bỏ dây chằng diện trên bánh chè, 2 cánh bên.

- Vận động khớp gối.

- Tùy vào từng trường hợp có thể phối hợp đường mổ bên trong, phối hợp phẫu thuật Juder.

- Làm sạch khớp, dẫn lưu.

- Đóng bao khớp, lớp cân ngoài trong tư thế gấp tối đa.

- Đóng da.

- Tháo garo.

- Nẹp bột tư thế gấp tối đa.

- Tập luyện sớm.

...

Như vậy, có thể thấy rằng ở bước tiến hành thì đầu tiên người thực hiện phẫu thuật phải cho bệnh nhân nằm ở tư thế nằm ngửa, tư thế duỗi cẳng chân.

Sau đó mới tiến hành các bước kỹ thuật phẫu thuật gỡ dính khớp gối như sau:

Bước chuẩn bị

- Người thực hiện phẫu thuật gỡ dính khớp gối sẽ là phẫu thuật viên chuyên ngành chấn thương chỉnh hình

- Người bệnh: Chuẩn bị tâm lý, hồ sơ bệnh án hành chính đầy đủ.

- Phương tiện mà người thực hiện phẫu thuật gỡ dính khớp gối: Bộ dụng cụ phẫu thuật chấn thương chỉnh hình cơ bản.

Bước tiến hành kỹ thuật phẫu thuật gỡ dính khớp gối như sau:

- Tư thế phẫu thuật gỡ dính khớp gối: Người bệnh nằm ngửa, tư thế duỗi cẳng chân.

- Vô cảm trong phẫu thuật gỡ dính khớp gối: Tê tủy sống hoặc mê khí quản.

- Kỹ thuật trong phẫu thuật gỡ dính khớp gối:

+ Garo hơi hoặc chun gốc chi.

+ Rạch da đường bên ngoài, vào cánh ngoài bao khớp.

+ Gỡ dính, di động diện khớp bánh chè-lồi cầu đùi.

+ Cắt bỏ dây chằng diện trên bánh chè, 2 cánh bên.

+ Vận động khớp gối.

+ Tùy vào từng trường hợp có thể phối hợp đường mổ bên trong, phối hợp phẫu thuật Juder.

+ Làm sạch khớp, dẫn lưu.

+ Đóng bao khớp, lớp cân ngoài trong tư thế gấp tối đa.

+ Đóng da.

+ Tháo garo.

+ Nẹp bột tư thế gấp tối đa.

+ Tập luyện sớm.