Sau khi phẫu thuật làm đối chiếu ngón 1 (thiểu dưỡng ô mô cái) phải thực hiện theo dõi như thế nào? Chống chỉ định cho trường hợp nào?

Nội dung chính

• Sau khi phẫu thuật làm đối chiếu ngón 1 (thiểu dưỡng ô mô cái) phải thực hiện theo dõi như thế nào?
• Phẫu thuật làm đối chiếu ngón 1 (thiểu dưỡng ô mô cái) sẽ chống chỉ định cho trường hợp nào?
• Phẫu thuật làm đối chiếu ngón 1 (thiểu dưỡng ô mô cái) tiến hành theo các bước như thế nào?

Sau khi phẫu thuật làm đối chiếu ngón 1 (thiểu dưỡng ô mô cái) phải thực hiện theo dõi như thế nào?

Phẫu thuật làm đối chiếu ngón 1 (thiểu dưỡng ô mô cái) là một trong 62 Quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo quy định tại Mục VI Quy trình kỹ thuật phẫu thuật làm đối chiếu ngón 1 (thiểu dưỡng ô mô cái) ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT LÀM ĐỐI CHIẾU NGÓN 1 (thiểu dưỡng ô mô cái)

...

VI. THEO DÕI VÀ ĐIỀU TRỊ SAU MỔ

- Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, tri giác.

- Tại chỗ theo dõi tưới máu đầu ngón, vận động đầu ngón.

- Hướng dẫn vận động, tập phục hồi chức năng sau mổ.

- Kháng sinh đường tiêm 5-7 ngày.

...

Theo đó, quy định trên nói rằng việc phẫu thuật làm đối chiếu ngón 1 (thiểu dưỡng ô mô cái) thì thực hiện theo dõi bệnh nhân như sau:

+ Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, tri giác.

+ Tại chỗ theo dõi tưới máu đầu ngón, vận động đầu ngón.

+ Hướng dẫn vận động, tập phục hồi chức năng sau mổ.

+ Kháng sinh đường tiêm 5-7 ngày.

Như vậy, khi bệnh nhân phẫu thuật làm đối chiếu ngón 1 (thiểu dưỡng ô mô cái) thì phải được theo dõi tiếp tục về các vấn đề như quy định trên để có thể xử lý kịp thời nếu có phát sinh.

Phẫu thuật (Hình từ Internet)

Phẫu thuật làm đối chiếu ngón 1 (thiểu dưỡng ô mô cái) sẽ chống chỉ định cho trường hợp nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục III Quy trình kỹ thuật phẫu thuật làm đối chiếu ngón 1 (thiểu dưỡng ô mô cái) ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT LÀM ĐỐI CHIẾU NGÓN 1 (thiểu dưỡng ô mô cái)

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Thương tổn thần kinh giữa.

- Thương tổn thần kinh trụ.

- Thương tổn đám rối thần kinh cánh tay.

- Thương tổn thần kinh giữa do hội chứng ống cổ tay.

- Thương tổn thần kinh trụ vùng rãnh lồi cầu trong.

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Bàn tay có biểu hiện nhiễm trùng.

- Thiểu năng tuần hoàn bàn tay.

...

Theo quy định trên có nói rằng các trường hợp được chỉ định thực hiện phẫu thuật làm đối chiếu ngón 1 (thiểu dưỡng ô mô cái) như sau:

- Thương tổn thần kinh giữa.

- Thương tổn thần kinh trụ.

- Thương tổn đám rối thần kinh cánh tay.

- Thương tổn thần kinh giữa do hội chứng ống cổ tay.

- Thương tổn thần kinh trụ vùng rãnh lồi cầu trong.

Bên cạnh đó, là trường hợp sẽ chống chỉ định như:

- Bàn tay có biểu hiện nhiễm trùng.

- Thiểu năng tuần hoàn bàn tay.

Có thể thấy rằng nếu người bệnh thuộc một trong những trường hợp chỉ định trên thì sẽ được phép thực hiện phẫu thuật làm đối chiếu ngón 1 (thiểu dưỡng ô mô cái).

Tuy nhiên nếu người bệnh thuộc trường hợp chống chỉ định thí có thể sẽ không được thực hiện phẫu thuật vì không đảm bảo yêu cầu.

Phẫu thuật làm đối chiếu ngón 1 (thiểu dưỡng ô mô cái) tiến hành theo các bước như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục V Quy trình kỹ thuật phẫu thuật làm đối chiếu ngón 1 (thiểu dưỡng ô mô cái) ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT LÀM ĐỐI CHIẾU NGÓN 1 (thiểu dưỡng ô mô cái)

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người bệnh

- Chuẩn bị tâm lý cho người bệnh.

- Cắt móng tay, làm sạch vùng cẳng bàn tay.

2. Người thực hiện

- Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình.

- Người phụ.

- Kíp gây mê.

3. Phương tiện, trang thiết bị

Bộ mổ phẫu thuật bàn tay.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Vô cảm bằng tê đám rối.

- Gây mê toàn thân.

- Sát khuẩn cồn 70 độ hoặc Betadine.

- Garo dồn máu vùng cánh cẳng tay.

- Có các thủ thuật chính sau đây:

+ Thủ thuật Royle:

Dùng gân gấp nông ngón 4 chuyển khâu vào đầu gân gấp ngắn ngón tay cái và cơ đối chiếu ngón cái.

+ Thủ thuật Thompson:

Dùng gân gấp nông ngón tay 3 hay 4 chuyển chéo qua dưới da gan tay, cố định vào khớp đốt bàn ngón cái. Cố định qua lỗ khoan xương ở cổ đốt bàn 1, lấy một vạt của gân gấp nông kéo qua khớp bàn ngón 1 và khâu bám vào đốt 1 ngón tay cái.

+ Thủ thuật Bunnell:

Tìm gân gấp nông ngón 4, xong rạch thấp ở cẳng tay tìm cơ gấp cổ tay trụ (cơ trụ trước) để nguyên ½ gân, bám vào xương đậu, còn lấy rời nửa gân, nửa gân này tạo thành một quai ròng rọc cho gân gấp nông ngón 4 chui qua. Gân gấp nông ngón 4 cho chui dưới da gan tay và cố định vào ngón cái ở cổ đốt bàn 1.

Sau mổ, ngón cái có tư thế đối chiếu hoàn toàn, cổ tay 0 độ. Gân không căng quá. Đa số không cần nẹp bột. Cho tập cử động ngón cái và cổ tay luôn. Nếu cần thì làm nẹp bột 4 tuần.

...

Theo đó, quy định trên trình bày về các bước chuẩn bị trước khi phẫu thuật

Sau đó sẽ là các bước tiến hành phẫu thuật như sau:

- Vô cảm bằng tê đám rối.

- Gây mê toàn thân.

- Sát khuẩn cồn 70 độ hoặc Betadine.

- Garo dồn máu vùng cánh cẳng tay.

- Có các thủ thuật chính sau đây:

+ Thủ thuật Royle:

Dùng gân gấp nông ngón 4 chuyển khâu vào đầu gân gấp ngắn ngón tay cái và cơ đối chiếu ngón cái.

+ Thủ thuật Thompson:

Dùng gân gấp nông ngón tay 3 hay 4 chuyển chéo qua dưới da gan tay, cố định vào khớp đốt bàn ngón cái. Cố định qua lỗ khoan xương ở cổ đốt bàn 1, lấy một vạt của gân gấp nông kéo qua khớp bàn ngón 1 và khâu bám vào đốt 1 ngón tay cái.

+ Thủ thuật Bunnell:

Tìm gân gấp nông ngón 4, xong rạch thấp ở cẳng tay tìm cơ gấp cổ tay trụ (cơ trụ trước) để nguyên ½ gân, bám vào xương đậu, còn lấy rời nửa gân, nửa gân này tạo thành một quai ròng rọc cho gân gấp nông ngón 4 chui qua. Gân gấp nông ngón 4 cho chui dưới da gan tay và cố định vào ngón cái ở cổ đốt bàn 1.

Sau mổ, ngón cái có tư thế đối chiếu hoàn toàn, cổ tay 0 độ. Gân không căng quá. Đa số không cần nẹp bột. Cho tập cử động ngón cái và cổ tay luôn. Nếu cần thì làm nẹp bột 4 tuần.

Như vậy, có thể thấy rằng các bước tiền hành khi phẫu thuật làm đối chiếu ngón 1 (thiểu dưỡng ô mô cái) thực hiện đúng theo quy trình trên để đảm bảo sức khỏe cho người bệnh được an toàn.