Sinh viên khi đi khám bệnh xuất trình thẻ bảo hiểm y tế nhưng chưa có ảnh thì có được hưởng ưu đãi có trong bảo hiểm hay không?

Nội dung chính

• Sinh viên khi đi khám bệnh xuất trình thẻ bảo hiểm y tế nhưng chưa có ảnh thì có được hưởng ưu đãi có trong bảo hiểm hay không?
• Sinh viên có bảo hiểm y tế sau khi khám bệnh cần nộp hồ sơ giải quyết thanh toán trực tiếp đến cho cơ quan nào?
• Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh ngoại trú cho sinh viên có bảo hiểm y tế như thế nào?

Sinh viên khi đi khám bệnh xuất trình thẻ bảo hiểm y tế nhưng chưa có ảnh thì có được hưởng ưu đãi có trong bảo hiểm hay không?

Sinh viên khi đi khám bệnh xuất trình thẻ bảo hiểm y tế nhưng chưa có ảnh thì có được hưởng ưu đãi có trong bảo hiểm hay không, căn cứ theo khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP được sửa đổi bởi Khoản 6 Điều 1 Nghị định 75/2023/NĐ-CP quy định:

Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh hoặc căn cước công dân; trường hợp xuất trình thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác hoặc giấy tờ được định danh điện tử mức độ 2 theo quy định tại Nghị định số 59/2022/NĐ-CP ngày 05 tháng 9 năm 2022 của Chính phủ quy định về định danh và xác thực điện tử.”.

2. Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.

…

Theo đó trong trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế khi khám bệnh xuất trình thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì cần phải xuất trình thêm một trong giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức cấp hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý sinh viên.

Như vậy sinh viên đi khám bệnh xuất trình thẻ bảo hiểm y tế nhưng chưa có ảnh nhưng chỉ cần có các giấy tờ tùy thân có ảnh hoặc giấy tờ có xác nhận của cơ sở giáo dục thì sẽ được hưởng ưu đãi có trong bảo hiểm.

Sinh viên khi đi khám bệnh xuất trình thẻ bảo hiểm y tế nhưng chưa có ảnh thì có được hưởng ưu đãi có trong bảo hiểm hay không? (Hình từ Internet)

Sinh viên có bảo hiểm y tế sau khi khám bệnh cần nộp hồ sơ giải quyết thanh toán trực tiếp đến cho cơ quan nào?

Sinh viên có bảo hiểm y tế sau khi khám bệnh cần nộp hồ sơ giải quyết thanh toán trực tiếp đến cho cơ quan nào, căn cứ theo khoản 1 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp

1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.

2. Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm:

a) Tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;

b) Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Theo đó viện dẫn đến Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp:

- Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

+ Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP;

+ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

- Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Như vậy sinh viên sau khi chuẩn bị đầy đủ các hồ sơ cần thiết, sau đó nộp trực tiếp hồ sơ này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú để thực hiện việc thanh toán trực tiếp.

Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh ngoại trú cho sinh viên có bảo hiểm y tế như thế nào?

Mức thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh ngoại trú cho sinh viên có bảo hiểm y tế như thế nào, căn cứ theo điểm a khoản 1 Điều 30 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:

Mức thanh toán trực tiếp

1. Trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:

a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;

b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

...

Như vậy trường hợp sinh viên đến khám bệnh ngoại trú sẽ thanh toán theo chi phí thực thế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định, nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh.