Tạo hình thực quản bằng dạ dày không cắt thực quản là gì? Tạo hình sẽ chỉ định thực hiện với người bệnh khi nào?

Nội dung chính

• Tạo hình thực quản bằng dạ dày không cắt thực quản là gì?
• Tạo hình thực quản bằng dạ dày không cắt thực quản chỉ định thực hiện khi nào?
• Các bước tiến hành tạo hình thực quản bằng dạ dày không cắt thực quản ra sao?

Tạo hình thực quản bằng dạ dày không cắt thực quản là gì?

Tạo hình thực quản bằng dạ dày không cắt thực quản là một trong 60 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tiêu hóa ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục I Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Tạo hình thực quản bằng dạ dày không cắt thực quản hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

TẠO HÌNH THỰC QUẢN BẰNG DẠ DÀY KHÔNG CẮT THỰC QUẢN

I. ĐẠI CƯƠNG

Tổn thương bỏng thực quản do hóa chất rất ít khi gặp, phẫu thuật thay thế thực quản bằng dạ dày là phương pháp điều trị tối ưu

...

Theo đó, tạo hình thực quản bằng dạ dày không cắt thực quản là khi người bệnh bị tổn thương bỏng thực quản do hóa chất rất ít khi gặp, phẫu thuật thay thế thực quản bằng dạ dày là phương pháp điều trị tối ưu

Như vậy, việc tạo hình thực quản bằng dạ dày không cắt thực quản hiểu theo quy định trên.

Thực quản (hình từ internet)

Tạo hình thực quản bằng dạ dày không cắt thực quản chỉ định thực hiện khi nào?

Căn cứ theo Mục II Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Tạo hình thực quản bằng dạ dày không cắt thực quản hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

TẠO HÌNH THỰC QUẢN BẰNG DẠ DÀY KHÔNG CẮT THỰC QUẢN

...

II. CHỈ ĐỊNH

Sẹo hẹp thực quản

Theo đó, tạo hình thực quản bằng dạ dày không cắt thực quản sẽ chỉ định trong trường hợp người bệnh bị sẹo hẹp thực quản.

Như vậy, người bệnh có thể thực hiện tạo hình thực quản bằng dạ dày không cắt thực quản khi người bệnh thuộc trường hợp trên.

Các bước tiến hành tạo hình thực quản bằng dạ dày không cắt thực quản ra sao?

Căn cứ theo Mục V Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Tạo hình thực quản bằng dạ dày không cắt thực quản hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

TẠO HÌNH THỰC QUẢN BẰNG DẠ DÀY KHÔNG CẮT THỰC QUẢN

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Thì bụng

- Tư thế người bệnh: nằm ngửa, kê gối dưới vai, cổ nghiêng sang phải.

- Giải phóng dạ dày: Giải phóng dạ dày khỏi chỗ bám của phúc mạc và mạc nối lớn, bảo vệ 2 cuống mạch nuôi là vị mạc nối phải và môn vị. Thắt và thắt sát gốc các cuống mạch vành vị và vị mạc nối trái, các mạch vị ngắn. Thắt và cắt ĐM, TM môn vị cách môn vị khoảng 5 cm, bóc tách bờ cong nhỏ tới nhánh thứ 5 của ĐM vành vị. Giải phóng rộng cả đầu tụy và tá tràng.

- Tạo ống dạ dày để thay thế thực quản: Phần bờ cong nhỏ bị cắt bỏ được giới hạn bởi đường nối giữa dỉnh phình vị, đi song song bờ cong lớn, cách bờ cong lớn 5 cm, tới bờ cong nhỏ cách môn vị khoảng 4 cm. Việc cắt bỏ có thể được thực hiện bằng máy GIA. Hoặc bằng các kẹp mềm, cong dọc đường cắt, và khâu lại bằng mũi rời hoặc khâu vắt 2 lớp.

Tạo hình môn vị tránh ứ đọng dạ dày và mở thông hỗng tràng để cho ăn sớm.

2. Thì cổ

- Đường rạch da chữ J bờ trước cơ ức đòn chũm trái. Cắt cơ vai móng, thắt và cắt TM giáp dưới, đi qua khe giữa thùy trái tuyến giáp ở trong và bó mạch cảnh ở ngoài để phẫu tích vào bờ trái của thực quản. dùng tampon hoặc ngón tay tách vào khoang trước cột sống để vào phẫu tích mặt sau thực quản. Phẫu tích thực quản khỏi khí quản. Phẫu tích sát bờ phải thực quản, tránh làm tổn thương dây TK quặt ngược phải. Luồn một ống sonde Nélaton qua thực quản, kéo lên để phẫu tích mặt sau thực quản lên trên và xuống dưới ngực. Cắt đôi thực quản cổ, khâu kín đầu dưới thực quản và kéo toàn bộ thực quản xuống bụng.

- Tạo đường hầm sau xương ức: Cắt chỗ bám của cơ hoành bằng dao điện, dùng một tampon nhỏ đẩy nhẹ nhàng lên sát sau xương ức, dùng tay một ở dưới bụng lên, một ở trên cổ xuống cho tới khi 2 tay gặp nhau

- Làm miệng nối dạ dày - thực quản: khâu cố định dạ dày bằng một sợi chỉ chắc luồn qua đường hầm sau xương ức hoặc trung thất sau để kéo dạ dày lên cổ làm miệng nối. Miệng nối tận bên ở mặt sau dạ dày để giảm gập góc giữa dạ dày và thực quản, khâu vắt một lớp toàn thể phía thực quản và thanh cơ phía dạ dày với chỉ tiêu chậm 4.0.

Theo đó, các bước tiến hành thực hiện tạo hình thực quản bằng dạ dày không cắt thực quản sẽ lần lượt theo các bước như trên.

Như vậy, người thực hiện tạo hình cần chú ý tuân thủ đúng quy trình để đảm bảo an toàn sức khỏe cho người bệnh.