Tạo van chống trào ngược dạ dày là gì? Được thực hiện tạo van chống trào ngược dạ dày trong trường hợp nào?

Nội dung chính

• Tạo van chống trào ngược dạ dày là gì?
• Được thực hiện tạo van chống trào ngược dạ dày trong trường hợp nào?
• Quy trình thực hiện tạo van chống trào ngược dạ dày như thế nào?

Tạo van chống trào ngược dạ dày là gì?

Tạo van chống trào ngược dạ dày là một trong 60 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tiêu hóa ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục I Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Tạo van chống trào ngược dạ dày ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

TẠO VAN CHỐNG TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN

I. ĐẠI CƯƠNG

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là một vấn đề lâm sàng rất thường gặp, chiếm một tỷ lệ lớn trong những người bệnh đi khám bệnh vì những triệu chứng rối loạn đường tiêu hóa. Tổn thương niêm mạc thực quản vì trào ngược dạ dày - thực quản ( bao gồm trít hẹp và dị sản thực quản Barrett ) đã được phát hiện ở những người bệnh không có triệu chứng gợi ý trào ngược dạ dày - thực quản. Bệnh trào ngược dạ dày - thực quản thường có những trầm trọng và kéo dài suốt đời, có thể dẫn đến sự suy giảm đáng kể chức năng bình thường và tình trạng an vui của người bệnh.

...

Theo đó, có thể thấy rằng bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là một vấn đề lâm sàng rất thường gặp, chiếm một tỷ lệ lớn trong những người bệnh đi khám bệnh vì những triệu chứng rối loạn đường tiêu hóa.

Tổn thương niêm mạc thực quản vì trào ngược dạ dày - thực quản ( bao gồm trít hẹp và dị sản thực quản Barrett ) đã được phát hiện ở những người bệnh không có triệu chứng gợi ý trào ngược dạ dày - thực quản.

Bệnh trào ngược dạ dày - thực quản thường có những trầm trọng và kéo dài suốt đời, có thể dẫn đến sự suy giảm đáng kể chức năng bình thường và tình trạng an vui của người bệnh.

Như vậy có thể thấy rằng khi người bệnh bị bệnh lý trào ngược dạ dày thì có thể tham khảo ý kiến bác sĩ về việc tạo van chống trào ngược dạ dày.

Tạo van chống trào ngược dạ dày (hình từ internet)

Được thực hiện tạo van chống trào ngược dạ dày trong trường hợp nào?

Căn cứ theo Mục II Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Tạo van chống trào ngược dạ dày ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

TẠO VAN CHỐNG TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Trào ngược thực quản không đáp ứng với các biện pháp điều trị nội khoa đúng phác đồ, đủ thời gian.

- Thoát vị khe hoành

- Loét thực quản

...

Theo đó các trường hợp như trào ngược thực quản không đáp ứng với các biện pháp điều trị nội khoa đúng phác đồ, đủ thời gian; Thoát vị khe hoành hoặc loét thực quản đều thuộc trường hợp được chỉ định thực hiện tạo van chống trào ngược dạ dày.

Quy trình thực hiện tạo van chống trào ngược dạ dày như thế nào?

Căn cứ theo Mục IV Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Tạo van chống trào ngược dạ dày ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

TẠO VAN CHỐNG TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện:

- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa hoặc ngoại chung

- 02 phụ mổ

- Kíp gây mê: 01 Bác sĩ gây mê, 01 Điều dưỡng phụ gây mê

- Kíp dụng cụ: 01 Dụng cụ viên, 01 nhân viên chạy ngoài

2. Người bệnh

- Được chẩn đoán bệnh, xét nghiệm sinh học, đánh giá toàn trạng bệnh phối hợp và được điều trị, nuôi dưỡng, cân bằng đủ đảm bảo cho cuộc phẫu thuật dự kiến.

- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi…

- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.

- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.

3. Phương tiện: bộ dụng cụ đại phẫu, dao siêu âm, Ligasure, chỉ phẫu thuật, thuốc, dịch truyền,…

4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

Người bệnh nằm ngửa.

Bước 1: Mở bụng đường trắng trên rốn. Phẫu tích thực quản cổ và vùng phình vị, thắt và cắt các nhánh vị ngắn khoảng 3-4 nhánh.

Bước 2: Khâu cuốn phình vị xung quanh thực quản lên trên tâm vị 2-3 cm. Phình vị cuốn quanh thực quản được khâu lại một góc 360o thì gọi là phương pháp Nissen. Phình vị cuốn mặt trước 180o gọi là phương pháp Dor. Phình vị quấn một góc 270o thì gọi là phương pháp Toupet.

Bước 3: Khâu đính các mũi chỉ bằng mũi rời Vicryl 3.0

Bước 4: Đóng bụng

Theo đó, có thể thấy rằng quy trình thực hiện tạo van chống trào ngược dạ dày thực hiện theo hai bước lớn, bước chuẩn bị đầu tiên bao gồm:

Bước 1. Về người thực hiện:

- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa hoặc ngoại chung

- 02 phụ mổ

- Kíp gây mê: 01 Bác sĩ gây mê, 01 Điều dưỡng phụ gây mê

- Kíp dụng cụ: 01 Dụng cụ viên, 01 nhân viên chạy ngoài

Bước 2. Về người bệnh

- Được chẩn đoán bệnh, xét nghiệm sinh học, đánh giá toàn trạng bệnh phối hợp và được điều trị, nuôi dưỡng, cân bằng đủ đảm bảo cho cuộc phẫu thuật dự kiến.

- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi…

- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.

- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.

Bước 3.Về phương tiện: bộ dụng cụ đại phẫu, dao siêu âm, Ligasure, chỉ phẫu thuật, thuốc, dịch truyền,…

Bước 4. Về dự kiến thời gian phẫu thuật: 90 phút

Sau khi thực hiện đầy đủ các bước chuẩn bị thì thực hiện qua các bước tiến hành như sau:

Người bệnh nằm ngửa.

+ Mở bụng đường trắng trên rốn. Phẫu tích thực quản cổ và vùng phình vị, thắt và cắt các nhánh vị ngắn khoảng 3-4 nhánh.

+ Khâu cuốn phình vị xung quanh thực quản lên trên tâm vị 2-3 cm. Phình vị cuốn quanh thực quản được khâu lại một góc 360o thì gọi là phương pháp Nissen. Phình vị cuốn mặt trước 180o gọi là phương pháp Dor. Phình vị quấn một góc 270o thì gọi là phương pháp Toupet.

+ Khâu đính các mũi chỉ bằng mũi rời Vicryl 3.0

+ Đóng bụng

Như vậy có thể thấy rằng người đảm nhiệm việc tạo van chống trào ngược dạ dày phải đảm bảo thực hiện đúng và đầy đủ các bước như trên.