Thanh toán lại tiền giám định tai nạn lao động mà NSDLĐ đã tạm ứng cho NLĐ được quy định như thế nào?

Nội dung chính

• Thanh toán lại tiền giám định tai nạn lao động mà NSDLĐ đã tạm ứng cho NLĐ được quy định như thế nào?
• Hồ sơ khám giám định lần đầu do tai nạn lao động gồm những gì?
• Thời gian được giám định lại do tai nạn lao động là bao lâu?

Thanh toán lại tiền giám định tai nạn lao động mà NSDLĐ đã tạm ứng cho NLĐ được quy định như thế nào?

Căn cứ theo khoản 2, khoản 6 Điều 38 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015 quy định về một số trách nhiệm của người sử dụng lao động đối với người lao động bị tai nạn lao động như sau:

“2. Thanh toán chi phí y tế từ khi sơ cứu, cấp cứu đến khi điều trị ổn định cho người bị tai nạn lao động hoặc bệnh nghề nghiệp như sau:

b) Trả phí khám giám định mức suy giảm khả năng lao động đối với những trường hợp kết luận suy giảm khả năng lao động dưới 5% do người sử dụng lao động giới thiệu người lao động đi khám giám định mức suy giảm khả năng lao động tại Hội đồng giám định y khoa;

c) Thanh toán toàn bộ chi phí y tế đối với người lao động không tham gia bảo hiểm y tế;

[…] 6. Giới thiệu để người lao động bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp được giám định y khoa xác định mức độ suy giảm khả năng lao động, được điều trị, điều dưỡng, phục hồi chức năng lao động theo quy định pháp luật;”

Mặt khác, theo khoản 1 Điều 42 Luật An toàn, vệ sinh lao động 2015 quy định về sử dụng quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp như sau:

“1. Trả phí khám giám định thương tật, bệnh tật do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp đối với các trường hợp đủ điều kiện hưởng theo quy định tại Điều 45 và Điều 46 của Luật này; trả phí khám giám định đối với trường hợp người lao động chủ động đi khám giám định mức suy giảm khả năng lao động theo quy định tại điểm b khoản 1 và khoản 3 Điều 47 của Luật này mà kết quả khám giám định đủ điều kiện để điều chỉnh tăng mức hưởng trợ cấp tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.”

Theo quy định trên, NSDLĐ phải trả chi phí giám định nếu như NLĐ suy giảm dưới 5% theo kết quả của Hội đồng giám định y khoa.

Ngược lại, nếu mức giám định suy giảm trên 5% thì chi phí giám định y khoa do quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp chi trả.

Như vậy, trong trường hợp này, NSDLĐ khi tạm ứng tiền cho NLĐ đi giám định y khoa nếu mức suy giảm được kết luận từ 5% trở lên thì chi phí giám định sẽ do Quỹ bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp chi trả.

Tuy nhiên, hiện tại chưa có văn bản nào hướng dẫn về thủ tục thanh toán lại chi phí giám định mức suy giảm khả năng lao động mà doanh nghiệp đã tạm ứng.

Do đó, doanh nghiệp bạn có thể yêu cầu NLĐ xin lại hóa đơn, chứng từ rồi nộp cho công ty. Sau đó, doanh nghiệp mang các giấy tờ đến cơ quan bảo hiểm xã hội để được hướng dẫn và thanh toán lại tiền.

Khám giám định tai nạn lao động (Hình từ Internet)

Hồ sơ khám giám định lần đầu do tai nạn lao động gồm những gì?

Căn cứ theo khoản 1 Điều 5 Thông tư 56/2017/TT-BYT quy định hồ sơ khám giám định lần đầu như sau:

"1. Hồ sơ khám giám định lần đầu do tai nạn lao động:

a) Giấy giới thiệu của người sử dụng lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 1 kèm theo Thông tư này đối với trường hợp người bị tai nạn lao động thuộc quyền quản lý của người sử dụng lao động tại thời điểm đề nghị khám giám định hoặc Giấy đề nghị khám giám định theo mẫu quy định tại Phụ lục 2 kèm theo Thông tư này đối với người lao động tại thời điểm đề nghị khám giám định không còn thuộc quyền quản lý của người sử dụng lao động;

b) Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Giấy chứng nhận thương tích do cơ sở y tế (nơi đã cấp cứu, điều trị cho người lao động) cấp theo mẫu quy định tại Quyết định số 4069/2001/QĐ-BYT ngày 28 tháng 9 năm 2001 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành Mẫu hồ sơ bệnh án;

c) Bản chính hoặc bản sao hợp lệ Biên bản Điều tra tai nạn lao động theo mẫu quy định tại Phụ lục 7 kèm theo Thông tư liên tịch số 12/2012/TTLT- BLĐTBXH-BYT ngày 21 tháng 5 năm 2012 của liên tịch Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội và Bộ Y tế hướng dẫn việc khai báo, điều tra, thống kê và báo cáo tai nạn lao động;

d) Giấy ra viện theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế hoặc tóm tắt hồ sơ bệnh án. Trường hợp người lao động không điều trị nội trú hoặc ngoại trú thì phải có giấy tờ về khám, điều trị thương tật phù hợp với thời điểm xảy ra tai nạn lao động và tổn thương đề nghị giám định.

Trường hợp người được giám định thuộc đối tượng quy định tại điểm c khoản 1 Điều 47 của Luật an toàn, vệ sinh lao động: Trong bản tóm tắt hồ sơ bệnh án phải ghi rõ tổn thương do tai nạn lao động không có khả năng điều trị ổn định.

đ) Một trong các giấy tờ có ảnh sau đây: Chứng minh nhân dân; Căn cước công dân; Hộ chiếu còn hiệu lực. Trường hợp không có các giấy tờ nêu trên thì phải có Giấy xác nhận của Công an cấp xã có dán ảnh, đóng giáp lai trên ảnh và được cấp trong thời gian không quá 03 tháng tính đến thời điểm đề nghị khám giám định."

Thời gian được giám định lại do tai nạn lao động là bao lâu?

Căn cứ theo khoản 1, khoản 2 Điều 12 Thông tư 56/2017/TT-BYT quy định thời hạn giám định lại như sau:

"1. Đối với các trường hợp giám định lại tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thời hạn giám định lại ít nhất sau 02 năm (đủ 24 tháng), kể từ ngày người lao động được Hội đồng Giám định y khoa kết luận tỷ lệ suy giảm khả năng lao động do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp gần nhất trước đó, trừ trường hợp quy định tại điểm c khoản 1 Điều 47 của Luật an toàn, vệ sinh lao động.

2. Trường hợp xác định tổn thương do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp tiếp tục tiến triển dần đến thay đổi mức độ tổn thương thì Hội đồng Giám định y khoa được kết luận thời hạn lần khám giám định tiếp theo ngắn hơn thời hạn quy định tại khoản 1 Điều này."

Như vậy thời gian giám định lại tai nạn lao động là ít nhất sau 02 năm (đủ 24 tháng) kể từ ngày người lao động được Hội đồng Giám định y khoa kết luận tỷ lệ suy giảm khả năng lao động do tai nạn lao động.

Tuy nhiên trường hợp xác định tổn thương do tai nạn lao động tiếp tục tiến triển dần đến thay đổi mức độ tổn thương thì Hội đồng Giám định y khoa được kết luận thời hạn lần khám giám định tiếp theo ngắn hơn 24 tháng.