Theo dõi sau khi phẫu thuật kết hợp xương gãy xương gót ra sao? Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương gót chống chỉ định đối với ai?

Nội dung chính

• Theo dõi sau khi phẫu thuật kết hợp xương gãy xương gót ra sao?
• Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương gót chống chỉ định đối với ai?
• Các bước tiến hành phẫu thuật kết hợp xương gãy xương gót như thế nào?

Theo dõi sau khi phẫu thuật kết hợp xương gãy xương gót ra sao?

Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương gót là một trong 62 Quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017.

Căn cứ theo quy định tại Mục VI Quy trình kỹ thuật điều trị điều trị phẫu thuật kết hợp xương gãy xương gót ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GẪY XƯƠNG GÓT

VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN

- Nhiễm trùng sau mổ: Thường gặp ở những người bệnh gãy xương hở, gãy xương gót có tổn thương phần mềm nặng, quá trình phẫu tích thô bạo làm tổn thương phần mềm nhiều. Cần theo dõi sát sau mổ. Nếu cần tách chỉ sớm và chăm sóc vết thương phần mềm. Trong trường hợp nặng phải tháo bỏ phương tiện kết hợp xương.

- Hoại tử phần mềm: Thường gặp ở những người bệnh có tổn thương phần mềm nặng, tổ chức phần mềm bị hoại tử thường để lộ phương tiện kết hợp xương nên cần theo dõi sát, nếu tổ chức phần mềm bị hoạt tử cần cắt lọc và có kế hoạch che phủ vùng khuyết phần mềm sớm.

...

Theo đó, quy định trên cho thấy rằng sau khi phẫu thuật thì phải tiến hành theo dõi bệnh nhân như sau:

- Nhiễm trùng sau mổ: Thường gặp ở những người bệnh gãy xương hở, gãy xương gót có tổn thương phần mềm nặng, quá trình phẫu tích thô bạo làm tổn thương phần mềm nhiều.

Cần theo dõi sát sau mổ.

Nếu cần tách chỉ sớm và chăm sóc vết thương phần mềm. Trong trường hợp nặng phải tháo bỏ phương tiện kết hợp xương.

- Hoại tử phần mềm: Thường gặp ở những người bệnh có tổn thương phần mềm nặng, tổ chức phần mềm bị hoại tử thường để lộ phương tiện kết hợp xương nên cần theo dõi sát, nếu tổ chức phần mềm bị hoạt tử cần cắt lọc và có kế hoạch che phủ vùng khuyết phần mềm sớm.

Như vậy, rất cần thiết phải theo dõi sau khi phẫu thuật kết hợp xương gãy xương gót để có hướng xử lý kịp thời.

Phẫu thuật

Phẫu thuật kết hợp xương gãy xương gót chống chỉ định đối với ai?

Căn cứ theo quy định tại Mục III Quy trình kỹ thuật điều trị điều trị phẫu thuật kết hợp xương gãy xương gót ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GẪY XƯƠNG GÓT

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Gãy xương gót di lệch.

- Gãy trật xương gót (gãy xương gót kèm theo trật khớp dưới sên, trật khớp gót hộp).

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

- Gãy xương gót không di lệch.

- Tổ chức phần mềm tổn thương nặng.

- Gãy hở xương gót đến muộn.

...

Theo đó, phẫu thuật kết hợp xương gãy xương gót sẽ chống chỉ định với trường hợp:

- Gãy xương gót không di lệch.

- Tổ chức phần mềm tổn thương nặng.

- Gãy hở xương gót đến muộn.

Như vậy, nếu bệnh nhân thuộc 1 trong 3 trường hợp trên thì sẽ không được thực hiện phẫu thuật kết hợp xương gãy xương gót.

Các bước tiến hành phẫu thuật kết hợp xương gãy xương gót như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại Mục V Quy trình kỹ thuật điều trị điều trị phẫu thuật kết hợp xương gãy xương gót ban hành kèm theo Quyết định 5728/QĐ-BYT năm 2017 như sau:

PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GẪY XƯƠNG GÓT

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình.

2. Người bệnh:

- Chuẩn bị vệ sinh thân thể trước mổ.

- Vệ sinh vùng mổ, cắt ngắn móng chân.

3. Phương tiện:

- Bộ dụng cụ kết hợp xương gót.

- Nẹp vít, vít AO dành cho gãy xương gót, trong trường hợp không có nẹp chuyên dụng có thể sử dụng nẹp vít thông thường.

- Kim Kirschner các cỡ.

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế người bệnh: Người bệnh nằm nghiêng 90 độ về bên chân không phẫu thuật

2. Vô cảm: Gây tê tủy sống,gây tê ngoài màng cứng hoặc gây mê nội khí quản.

3. Kỹ thuật:

- Dồn máu, garo gốc chi.

- Rạch da sau ngoài cổ chân hình chữ L.

- Tách cân cơ.

- Bộc lộ và bảo vệ gân cơ mác bên ngắn và mác bên dài trong suốt quá trình phẫu thuật.

- Nếu gãy xương gót không lan vào diện khớp sên gót, nắn chỉnh lại diện gãy xương gót và cố định diện gãy bằng phương tiện kết hợp xương.

- Nếu diện gãy xương gót lan vào khớp sên gót, khớp gót hộp, bộc lộ vào khớp sên gót và khớp gót hộp để nắn chỉnh diện gãy xương gót sao cho diện khớp sên gót, diện khớp gót hộp của xương gót được đạt về vị trí giải phẫu. Cố định diện gãy bằng phương tiện kết hợp xương.

- Phương tiện kết hợp xương gót có thể dùng kim Kirschner, vít tự do hoặc nẹp vít. Nên dùng vít xương xốp. Nếu có nẹp chuyên dụng cho gãy xương gót là tốt nhất.

- Nên dùng màn tăng sáng để hỗ trợ quá trình phẫu thuật.

- Cầm máu kỹ, đóng vết mổ theo giải phẫu.

...

Theo đó, các bước tiến hành phẫu thuật sẽ thực hiện như sau:

Bước 1. Về mặt tư thế người bệnh: Người bệnh nằm nghiêng 90 độ về bên chân không phẫu thuật

Bước 2. Về vô cảm: Gây tê tủy sống,gây tê ngoài màng cứng hoặc gây mê nội khí quản.

Bước 3. Về kỹ thuật sử dụng trong phẫu thuật:

- Dồn máu, garo gốc chi.

- Rạch da sau ngoài cổ chân hình chữ L.

- Tách cân cơ.

- Bộc lộ và bảo vệ gân cơ mác bên ngắn và mác bên dài trong suốt quá trình phẫu thuật.

- Nếu gãy xương gót không lan vào diện khớp sên gót, nắn chỉnh lại diện gãy xương gót và cố định diện gãy bằng phương tiện kết hợp xương.

- Nếu diện gãy xương gót lan vào khớp sên gót, khớp gót hộp, bộc lộ vào khớp sên gót và khớp gót hộp để nắn chỉnh diện gãy xương gót sao cho diện khớp sên gót, diện khớp gót hộp của xương gót được đạt về vị trí giải phẫu. Cố định diện gãy bằng phương tiện kết hợp xương.

- Phương tiện kết hợp xương gót có thể dùng kim Kirschner, vít tự do hoặc nẹp vít. Nên dùng vít xương xốp. Nếu có nẹp chuyên dụng cho gãy xương gót là tốt nhất.

- Nên dùng màn tăng sáng để hỗ trợ quá trình phẫu thuật.

- Cầm máu kỹ, đóng vết mổ theo giải phẫu.

Như vậy, có thể thấy rằng người tiến hành phải thực hiện các bước phẫu thuật như quy định trên.