Thời điểm có giá trị sử dụng của thẻ BHYT hộ gia đình khi tham gia lần đầu được pháp luật quy định như thế nào?

Nội dung chính

• Đối tượng nào có thể mua BHYT hộ gia đình?
• Thời điểm có giá trị sử dụng của BHYT hộ gia đình khi tham gia lần đầu theo quy định của pháp luật
• Mức hưởng của BHYT đối tượng hộ gia đình được pháp luật quy định như thế nào?

Đối tượng nào có thể mua BHYT hộ gia đình?

Căn cứ theo quy định tại Điều 5 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình

1. Người có tên trong sổ hộ khẩu, trừ những người thuộc đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này.

2. Người có tên trong sổ tạm trú, trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3 , 4 và 6 Nghị định này và đối tượng đã tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1 Điều này.

3. Các đối tượng sau đây được tham gia bảo hiểm y tế theo hình thức hộ gia đình:

a) Chức sắc, chức việc, nhà tu hành;

b) Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội trừ đối tượng quy định tại các Điều 1, 2, 3, 4 và 6 Nghị định này mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế.”

Như vậy, theo quy định trên thì trường hợp nhà bạn có 3 người nhưng 1 cháu đang đi học đã được cấp thẻ BHYT rồi và giờ chỉ còn 2 vợ chồng chưa có thẻ.

Do đó, 2 vợ chồng bạn có thể đăng ký tham gia BHYT tự nguyện hộ gia đình.

BHYT

Thời điểm có giá trị sử dụng của BHYT hộ gia đình khi tham gia lần đầu theo quy định của pháp luật

Căn cứ theo quy định tại khoản 8 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng

[...]

7. Đối với đối tượng quy định tại khoản 3 Điều 4 Nghị định này:

a) Thẻ bảo hiểm y tế được cấp hằng năm cho học sinh của cơ sở giáo dục phổ thông, trong đó:

- Đối với học sinh lớp 1: Giá trị sử dụng bắt đầu từ ngày 01 tháng 10 năm đầu tiên của cấp tiểu học;

- Đối với học sinh lớp 12: Thẻ có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm đó.

b) Thẻ bảo hiểm y tế được cấp hằng năm cho học sinh, sinh viên của cơ sở giáo dục đại học, cơ sở giáo dục nghề nghiệp, trong đó:

- Đối với học sinh, sinh viên năm thứ nhất của khóa học: Thẻ có giá trị sử dụng từ ngày nhập học, trừ trường hợp thẻ của học sinh lớp 12 đang còn giá trị sử dụng;

- Đối với học sinh, sinh viên năm cuối của khóa học: Thẻ có giá trị sử dụng đến ngày cuối của tháng kết thúc khóa học.

8. Đối với đối tượng khác, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày người tham gia nộp tiền đóng bảo hiểm y tế. Trường hợp đối tượng quy định tại khoản 4 Điều 4, Điều 5 và 6 Nghị định này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 03 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có thời hạn sử dụng là 12 tháng kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng theo quy định tại điểm c khoản 3 Điều 16 của Luật bảo hiểm y tế.”

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; vợ chồng bạn trước nay chưa đóng BHYT ở đâu và đây là lần đầu tiên đăng ký tham gia BHYT tự nguyện hộ gia đình thì thẻ BHYT tự nguyện hộ gia đình sẽ có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế;

Mức hưởng của BHYT đối tượng hộ gia đình được pháp luật quy định như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”

Như vậy, theo quy định trên thì trường hợp vợ chồng bạn mua BHYT tự nguyện hộ gia đình sẽ có mức hưởng BHYT tối đa khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến là 80% chi phí.