Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh cho Hạ sĩ quan quân đội thông qua bảo hiểm y tế được thực hiện theo mấy bước?

Nội dung chính

• Bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh của Hạ sĩ quan quân đội trong những trường hợp nào?
• Bảo hiểm y tế thực hiện thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh cho Hạ sĩ quan quân đội theo mấy bước?
• Trong trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở không có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì mức thanh toán quy định như thế nào?

Bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh của Hạ sĩ quan quân đội trong những trường hợp nào?

Căn cứ Điều 19 Nghị định 70/2015/NĐ-CP quy định về các trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh như sau:

Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Các trường hợp thanh toán trực tiếp thực hiện theo quy định tại Khoản 2 Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế đã được sửa đổi, bổ sung.

...

Dẫn chiếu Điều 31 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi bởi khoản 20 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định về các trường hợp thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh như sau:

Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

...

2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:

a) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;

c) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

...

Theo quy định trên thì Bảo hiểm y tế thanh toán trực tiếp chi phí khám khám chữa bệnh của Hạ sĩ quan quân đội trong những trường hợp sau:

(1) Tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế;

(2) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 Luật Bảo hiểm y tế 2008;

(3) Trường hợp đặc biệt khác do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.

Bảo hiểm y tế thực hiện thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh cho Hạ sĩ quan quân đội theo mấy bước?

Căn cứ Điều 19 Nghị định 70/2015/NĐ-CP quy định về thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám khám chữa bệnh như sau:

Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

...

2. Hồ sơ thanh toán trực tiếp:

a) Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của người bệnh;

b) Các giấy tờ quy định tại Điều 15 Nghị định này;

c) Giấy ra viện hoặc đơn thuốc hoặc sổ khám bệnh;

d) Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

3. Quy trình, thời gian thanh toán trực tiếp:

a) Quân nhân, công an nhân dân, người làm công tác cơ yếu nộp hồ sơ theo quy định tại Khoản 2 Điều này cho đơn vị quản lý để chuyển đến, hoặc trực tiếp chuyển đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế;

b) Trong thời hạn 40 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp, cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho quân nhân, công an nhân dân, người làm công tác cơ yếu.

...

Theo đó, thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám khám chữa bệnh cho Hạ sĩ quan quân đội thông qua bảo hiểm y tế được thực hiện theo 2 bước:

Bước 1: Hạ sĩ quan quân đội chuẩn bị hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám khám chữa bệnh và nộp cho đơn vị quản lý để chuyển đến, hoặc trực tiếp chuyển đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế.

Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám khám chữa bệnh bao gồm các giấy tờ sau:

(1) Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế của người bệnh;

(2) Thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó

(3) Giấy ra viện hoặc đơn thuốc hoặc sổ khám bệnh;

(4) Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

Bước 2: Trong thời hạn 40 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp, cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh cho Hạ sĩ quan quân đội.

Thủ tục thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh cho Hạ sĩ quan quân đội thông qua bảo hiểm y tế được thực hiện theo mấy bước? (hình từ Internet)

Trong trường hợp khám chữa bệnh tại cơ sở không có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì mức thanh toán quy định như thế nào?

Căn cứ Điều 19 Nghị định 70/2015/NĐ-CP quy định về mức thanh toán trực tiếp chi phí như sau:

Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

...

4. Mức thanh toán trực tiếp:

a) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: Thanh toán trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định tại các Điều 10 và 11 Nghị định này;

b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế: Thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không vượt quá mức quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ trưởng Bộ Tài chính.

5. Trách nhiệm thanh toán: Cơ quan bảo hiểm xã hội nào phát hành thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng quy định tại Điều 2 Nghị định này thì có trách nhiệm thanh toán trực tiếp cho đối tượng đó.

Như vậy, trong trường hợp Hạ sĩ quan quân đội khám chữa bệnh tại cơ sở không có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thì mức thanh toán trực tiếp chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng bảo hiểm y tế được quy định tại Điều 11 Nghị định 70/2015/NĐ-CP nhưng tối đa không vượt quá mức quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ trưởng Bộ Tài chính.