Tổn thương thực quản có mấy mức độ? Đóng lỗ rò thực quản sẽ chống chỉ định trong trường hợp nào và quy trình ra sao?

Nội dung chính

• Tổn thương thực quản có mấy mức độ?
• Đóng lỗ rò thực quản sẽ chống chỉ định trong trường hợp nào?
• Quy trình thực hiện đóng lỗ rò thực quản như thế nào?

Tổn thương thực quản có mấy mức độ?

Đóng lỗ rò thực quản là một trong 60 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tiêu hóa ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục I Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Đóng lỗ rò thực quản hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

ĐÓNG LỖ RÒ THỰC QUẢN - KHÍ QUẢN

I. ĐẠI CƯƠNG

Tổn thương thực quản có rất nhiều nguyên nhân: cơ khí, hóa chất, axít. Thông thường, các thương tổn sẽ gây nên hẹp thực quản ở các mức độ khác nhau, có một số trường hợp ngoại lệ gây thủng thực quản.

Nội soi có tác dụng chẩn đoán xác định và điều trị.

Chấn thương thực quản cũng có thể được gây nên bởi tình trạng nôn dữ dội (vỡ tự phát, hội chứng Boerrhaave). Các đoạn thực quản có thể bị tổn thương là đoạn cổ, đoạn ngực, đoạn bụng.

Người ta chia tổn thương thực quản ra làm 3 mức độ:

- Độ I: phá hủy lớp áo nhầy

- Độ II: phá hủy lớp nhầy, lớp dưới niêm mạc, một phần lớp cơ

- Độ III: phá hủy toàn bộ các lớp thực quản và các tổ chức xung quanh

Theo đó, rò thực quản là khi có xảy ra tổn thương thực quản có rất nhiều nguyên nhân: cơ khí, hóa chất, axít. Thông thường, các thương tổn sẽ gây nên hẹp thực quản ở các mức độ khác nhau, có một số trường hợp ngoại lệ gây thủng thực quản.

Chấn thương thực quản cũng có thể được gây nên bởi tình trạng nôn dữ dội (vỡ tự phát, hội chứng Boerrhaave). Các đoạn thực quản có thể bị tổn thương là đoạn cổ, đoạn ngực, đoạn bụng.

Người ta chia tổn thương thực quản ra làm 3 mức độ:

- Độ I: phá hủy lớp áo nhầy

- Độ II: phá hủy lớp nhầy, lớp dưới niêm mạc, một phần lớp cơ

- Độ III: phá hủy toàn bộ các lớp thực quản và các tổ chức xung quanh

Đóng lỗ rò thực quản (Hình từ Internet)

Đóng lỗ rò thực quản sẽ chống chỉ định trong trường hợp nào?

Căn cứ theo Mục III Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Đóng lỗ rò thực quản hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

ĐÓNG LỖ RÒ THỰC QUẢN - KHÍ QUẢN

...

III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Chống chỉ định với can thiệp ngoại khoa nói chung

...

Như vậy, đóng lỗ rò thực quản sẽ chống chỉ định với can thiệp ngoại khoa nói chung.

Quy trình thực hiện đóng lỗ rò thực quản như thế nào?

Căn cứ theo Mục IV và Mục V Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Đóng lỗ rò thực quản hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

ĐÓNG LỖ RÒ THỰC QUẢN - KHÍ QUẢN

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện:

- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa

- 02 phụ mổ

- Kíp gây mê: 01 Bác sĩ gây mê, 01 Điều dưỡng phụ gây mê

- Kíp dụng cụ: 01 Dụng cụ viên, 01 nhân viên chạy ngoài

2. Người bệnh

- Được chẩn đoán bệnh, xét nghiệm sinh học, đánh giá toàn trạng bệnh phối hợp và được điều trị, nuôi dưỡng, cân bằng đủ đảm bảo cho cuộc phẫu thuật dự kiến.

- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi…

- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.

- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.

3. Phương tiện: bộ dụng cụ đại phẫu, dao siêu âm, Ligasure, máy cắt nối, chỉ phẫu thuật, thuốc, dịch truyền,…

4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 180 phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Tư thế người bệnh và đường mổ: nằm nghiêng trái 90˚, kê gối dưới hõm nách, tay phải đặt lên một giá treo. Đường mổ sau bên bên phải, khoang liên sườn IV hoặc V bên phải.

- Thắt quai tĩnh mạch đơn, sẽ bộc lộ được lỗ rò thực quản -khí quản. Sau đó khâu đóng 2 lỗ rò: rò khí quản sẽ được khâu bằng chỉ vcryl 5.0 khoảng cách các mũi là 2-3mm, rò thực quản được khâu bằng chỉ vicryl 4.0 và được tăng cường bằng màng phổi trung thất. Lỗ rò đồng thời được cô lập, phẫu thuật nên được tiến hành dưới sự chỉ dẫn của sonde dạ dày.

...

Theo đó, theo quy định trên thì quy trình thực hiện đóng lỗ rò thực quản sẽ qua hai bước lớn, bước chuẩn bị bao gồm:

Bước 1. Về người thực hiện:

- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa

- 02 phụ mổ

- Kíp gây mê: 01 Bác sĩ gây mê, 01 Điều dưỡng phụ gây mê

- Kíp dụng cụ: 01 Dụng cụ viên, 01 nhân viên chạy ngoài

Bước 2. Về người bệnh

- Được chẩn đoán bệnh, xét nghiệm sinh học, đánh giá toàn trạng bệnh phối hợp và được điều trị, nuôi dưỡng, cân bằng đủ đảm bảo cho cuộc phẫu thuật dự kiến.

- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi…

- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.

- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.

Bước 3. Về phương tiện: bộ dụng cụ đại phẫu, dao siêu âm, Ligasure, máy cắt nối, chỉ phẫu thuật, thuốc, dịch truyền,…

Bước 4. Về dự kiến thời gian phẫu thuật: 180 phút

Sau khi thực hiện bước chuẩn bị thì chuyển sang bước tiến hành kỹ thuật như sau:

- Tư thế người bệnh và đường mổ: nằm nghiêng trái 90˚, kê gối dưới hõm nách, tay phải đặt lên một giá treo. Đường mổ sau bên bên phải, khoang liên sườn IV hoặc V bên phải.

- Thắt quai tĩnh mạch đơn, sẽ bộc lộ được lỗ rò thực quản -khí quản. Sau đó khâu đóng 2 lỗ rò: rò khí quản sẽ được khâu bằng chỉ vcryl 5.0 khoảng cách các mũi là 2-3mm, rò thực quản được khâu bằng chỉ vicryl 4.0 và được tăng cường bằng màng phổi trung thất.

Lỗ rò đồng thời được cô lập, phẫu thuật nên được tiến hành dưới sự chỉ dẫn của sonde dạ dày.