Trật khớp cùng chậu đơn thuần có dễ gặp không? Người bệnh được phẫu thuật kết hợp xương trật khớp cùng chậu khi nào?

Nội dung chính

• Trật khớp cùng chậu đơn thuần có dễ gặp không?
• Người bệnh được phẫu thuật kết hợp xương trật khớp cùng chậu khi nào?
• Phẫu thuật kết hợp xương trật khớp cùng chậu thì các bước tiến hành ra sao?

Trật khớp cùng chậu đơn thuần có dễ gặp không?

Phẫu thuật kết hợp xương trật khớp cùng chậu là một trong 90 quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Chấn thương chỉnh hình ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục I Quy trình kỹ thuật phẫu thuật kết hợp xương trật khớp cùng chậu ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX TRẬT KHỚP CÙNG CHẬU

I. ĐẠI CƯƠNG

Trật khớp cùng chậu đơn thuần rất ít gặp, mà thường gặp trong bệnh cảnh chấn thương vùng chậu, có gãy xương chậu kèm trật khớp cùng chậu (gãy Malgaigne); hoặc trật khớp mu, trật khớp cùng chậu (trật khung chậu kiểu Malgaigne)

Khớp cùng chậu là khớp bán động, chấn thương gãy trật khớp cùng chậu là một chấn thương có năng lượng cao nên thường gây tổn thương các cơ quan khác như tiết niệu, tiêu hóa…

Vấn đề mổ kết hợp xương trật khớp cùng chậu chỉ đặt ra khi mọi tai biến do chấn thương, tai biến của vỡ xương chậu đã được xử trí ổn định

...

Theo đó, trật khớp cùng chậu đơn thuần rất ít gặp, mà thường gặp trong bệnh cảnh chấn thương vùng chậu, có gãy xương chậu kèm trật khớp cùng chậu (gãy Malgaigne); hoặc trật khớp mu, trật khớp cùng chậu (trật khung chậu kiểu Malgaigne)

Khớp cùng chậu là khớp bán động, chấn thương gãy trật khớp cùng chậu là một chấn thương có năng lượng cao nên thường gây tổn thương các cơ quan khác như tiết niệu, tiêu hóa…

Vấn đề mổ kết hợp xương trật khớp cùng chậu chỉ đặt ra khi mọi tai biến do chấn thương, tai biến của vỡ xương chậu đã được xử trí ổn định

Người bệnh được phẫu thuật kết hợp xương trật khớp cùng chậu khi nào?

Căn cứ theo Mục II Quy trình kỹ thuật phẫu thuật kết hợp xương trật khớp cùng chậu ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX TRẬT KHỚP CÙNG CHẬU

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Trật khớp cùng chậu di lệch nhiều gây tổn thương lệch khung chậu ở người trẻ, phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ

- Gãy trật Malgaigne điều trị bảo tồn không kết quả (kéo liên tục)

...

Theo đó, người bệnh được phẫu thuật kết hợp xương trật khớp cùng chậu khi thuộc các trường hợp như:

- Trật khớp cùng chậu di lệch nhiều gây tổn thương lệch khung chậu ở người trẻ, phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ

- Gãy trật Malgaigne điều trị bảo tồn không kết quả (kéo liên tục)

Như vậy, trong trường hợp nêu trên thì người bệnh sẽ được chỉ định thực hiện phẫu thuật.

Phẫu thuật kết hợp xương trật khớp cùng chậu (Hình từ Internet)

Phẫu thuật kết hợp xương trật khớp cùng chậu thì các bước tiến hành ra sao?

Căn cứ theo Mục V Quy trình kỹ thuật phẫu thuật kết hợp xương trật khớp cùng chậu ban hành kèm theo Quyết định 4484/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

PHẪU THUẬT KHX TRẬT KHỚP CÙNG CHẬU

...

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

1. Tư thế người bệnh: Nằm sấp

2. Vô cảm

Gây mê nội khí quản

3. Kỹ thuật

- Đường mổ: Rạch da 8 - 10cm đường phía sau mông, song song với đường giữa, cách đường giữa 3 - 5cm tương ứng với khớp cùng chậu cùng bên

- Phẫu tích qua các cân cơ nông

- Xương cánh chậu trật ra sau, khớp cùng chậu trật kèm theo đứt dây chằng chậu - thắt lưng trước và dây chằng chậu - thắt lưng sau

- Làm sạch máu tụ diện khớp

- Đặt lại diện khớp theo giải phẫu

- Đặt nẹp vít cố định diện khớp cùng chậu

- Kiểm tra, cầm máu, bơm rửa kỹ

- Đặt dẫn lưu phía sau bên, rút theo chỉ định của phẫu thuật viên

- Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu

- Băng vô khuẩn

Chú ý:

- Cầm máu các nhánh động mạch mông

...

Theo đó, có thể thấy rằng phẫu thuật kết hợp xương trật khớp cùng chậu thì phải qua các bước như:

Về tư thế người bệnh: Nằm sấp

Về phương pháp vô cảm: Gây mê nội khí quản

Về kỹ thuật

- Đường mổ: Rạch da 8 - 10cm đường phía sau mông, song song với đường giữa, cách đường giữa 3 - 5cm tương ứng với khớp cùng chậu cùng bên

- Phẫu tích qua các cân cơ nông

- Xương cánh chậu trật ra sau, khớp cùng chậu trật kèm theo đứt dây chằng chậu - thắt lưng trước và dây chằng chậu - thắt lưng sau

- Làm sạch máu tụ diện khớp

- Đặt lại diện khớp theo giải phẫu

- Đặt nẹp vít cố định diện khớp cùng chậu

- Kiểm tra, cầm máu, bơm rửa kỹ

- Đặt dẫn lưu phía sau bên, rút theo chỉ định của phẫu thuật viên

- Khâu phục hồi các lớp theo giải phẫu

- Băng vô khuẩn

Chú ý:

- Cầm máu các nhánh động mạch mông.

Như vậy, phẫu thuật kết hợp xương trật khớp cùng chậu phải thực hiện qua các bước nêu trên.