Trong thời gian thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện đủ 5 năm liên tục thì được dùng thẻ mà không phải đóng tiền?

Nội dung chính

• Trong thời gian thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện đủ 5 năm liên tục thì được dùng thẻ mà không phải đóng tiền?
• Tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình thực hiện ở đâu?
• Hành vi nào bị nghiêm cấm trong lĩnh vực bảo hiểm y tế?

Trong thời gian thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện đủ 5 năm liên tục thì được dùng thẻ mà không phải đóng tiền?

Căn cứ vào khoản 7 Điều 9 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

Phương thức đóng bảo hiểm y tế của một số đối tượng

...

7. Đối với đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình quy định tại Điều 5 Nghị định này: Định kỳ 03 tháng, 06 tháng hoặc 12 tháng, người đại diện hộ gia đình hoặc thành viên hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế nộp tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 3 Điều 10 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội.

...

Bên cạnh đó theo khoản 8 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng

...

8. Đối với đối tượng khác, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày người tham gia nộp tiền đóng bảo hiểm y tế. Trường hợp đối tượng quy định tại khoản 4 Điều 4, Điều 5 và 6 Nghị định này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 03 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có thời hạn sử dụng là 12 tháng kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng theo quy định tại điểm c khoản 3 Điều 16 của Luật bảo hiểm y tế.

9. Giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế quy định tại Điều này tương ứng số tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định, trừ đối tượng là trẻ em dưới 6 tuổi.

...

Ngoài ra, tại điểm đ Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

...

đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

...

Đối chiếu với các quy định trên thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình sẽ có giá trị tương ứng số tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định.

Đồng nghĩa với việc thẻ bảo hiểm y tế của gia đình bạn sẽ có giá trị sử dụng trong 03 tháng hoặc 06 tháng hoặc 12 tháng tùy theo mức định kỳ mà gia đình bạn đóng.

Thời điểm tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục ghi trên thẻ bảo hiểm y tế không phải là thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế mà là điều kiện để có thể quyền lợi bảo hiểm y tế cao hơn.

Mà thời hạn sử dụng thẻ bảo hiểm y tế tự nguyện tương ứng số tiền đóng BHYT theo quy định.

Do đó, không phải bạn sẽ được dùng thẻ bảo hiểm y tế 5 năm mà không phải đóng tiền.

Thẻ bảo hiểm y tế (Hình từ Internet)

Tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình thực hiện ở đâu?

Căn cứ Mục 1 Công văn 3170/BHXH-BT năm 2015 quy định về thủ tục tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình như sau:

1. Tham gia BHYT theo hộ gia đình.

Trong thời gian Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn (sau đây gọi chung là UBND xã) chưa lập xong danh sách kê khai tham gia BHYT, khi hộ gia đình tham gia BHYT:

1.1. Hộ gia đình

a) Kê khai đầy đủ, chính xác toàn bộ thành viên trong hộ gia đình vào Danh sách hộ gia đình tham gia BHYT (Mẫu DK01), trong đó ghi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào Cột 8 và nộp tiền đóng BHYT tại Đại lý thu hoặc tại BHXH huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh (sau đây gọi chung là BHXH huyện).

b) Nhận thẻ BHYT từ Đại lý thu hoặc BHXH huyện theo quy định.

c) Sau khi tham gia BHYT nếu có thay đổi nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu hoặc cải chính về nhân thân... thì lập Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin tham gia BHXH, BHYT (Mẫu TK01-TS) gửi Đại lý thu hoặc BHXH huyện để điều chỉnh kịp thời.

1.2. Đại lý thu

a) Hướng dẫn hộ gia đình kê khai đầy đủ, chính xác toàn bộ thành viên trong hộ gia đình vào Mẫu DK01; lập Danh sách tham gia BHYT của đối tượng tự đóng (Mẫu DK04), thu tiền đóng BHYT gửi BHXH huyện;

b) Nhận, trả thẻ BHYT cho người tham gia đúng quy định.

c) Nhận Mẫu TK01-TS của người tham gia BHYT gửi BHXH huyện

1.3. BHXH huyện

a) Nhận Mẫu DK04, thu tiền đóng của người tham gia do Đại lý thu chuyển đến. Trường hợp hộ gia đình tham gia trực tiếp tại BHXH huyện thì hướng dẫn Hộ gia đình kê khai Mẫu DK01, thu tiền đóng BHYT và lập Mẫu DK04.

b) Nhận Mẫu TK01-TS của người tham gia BHYT.

c) Thực hiện thu, cấp, trả thẻ BHYT cho Đại lý thu hoặc hộ gia đình đúng thời gian quy định.

d) Khi UBND xã thực hiện xong việc lập danh sách hộ gia đình tham gia BHYT thì tiến hành kiểm tra, đối chiếu số người trong hộ đã tham gia BHYT từ ngày 15/9/2015 đến hết tháng 12/2015. Trường hợp còn thành viên trong hộ gia đình chưa tham gia thì chuyển danh sách cho Đại lý thu để tiếp tục vận động tham gia BHYT theo quy định.

Như vậy, tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình thực hiện ở:

- Cơ quan Bảo hiểm xã hội xã/phường/thị trấn nơi cư trú.

- Đại lý thu bảo hiểm xã hội.

Hành vi nào bị nghiêm cấm trong lĩnh vực bảo hiểm y tế?

Căn cứ Điều 11 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định các hành vi bị nghiêm cấm như sau:

- Không đóng hoặc đóng bảo hiểm y tế không đầy đủ theo quy định của Luật này.

- Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế.

- Sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế, quỹ bảo hiểm y tế sai mục đích.

- Cản trở, gây khó khăn hoặc làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế và của các bên liên quan đến bảo hiểm y tế.

- Cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu về bảo hiểm y tế.

- Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.