Túi thừa thực quản ngực là gì? Cắt túi thừa thực quản ngực sẽ chỉ định trong trường hợp nào và quy trình thực hiện ra sao?

Nội dung chính

• Túi thừa thực quản ngực là gì?
• Cắt túi thừa thực quản ngực sẽ chỉ định trong trường hợp nào?
• Quy trình cắt túi thừa thực quản ngực sẽ như thế nào?

Túi thừa thực quản ngực là gì?

Cắt túi thừa thực quản ngực là một trong 60 Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Ngoại khoa, chuyên khoa Phẫu thuật Tiêu hóa ban hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016.

Căn cứ theo Mục I Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Cắt túi thừa thực quản ngực hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

CẮT TÚI THỪA THỰC QUẢN NGỰC

I. ĐẠI CƯƠNG

Túi thừa thực quản là bệnh lý hiếm gặp. phụ thuộc vào vị trí túi thừa chia làm 3 loại: túi thừa thực quản cổ (Zenker’s) chiếm 70%, túi thừa thực quản 1/3 giữa và túi thừa thực quản 1/3 dưới ngay trên tâm vị.

Túi thừa gây rối loạn chức năng thực quản, gây trào ngược thức ăn và ứ đọng thức ăn ở túi thừa.

Nuốt nghẹn là triệu chứng phổ biến để quyết định việc phẫu thuật. Nội soi can thiệp có thể điều trị túi thừa thực quản cổ.

...

Theo đó, túi thừa thực quản là bệnh lý hiếm gặp. phụ thuộc vào vị trí túi thừa chia làm 3 loại: túi thừa thực quản cổ (Zenker’s) chiếm 70%, túi thừa thực quản 1/3 giữa và túi thừa thực quản 1/3 dưới ngay trên tâm vị.

Túi thừa gây rối loạn chức năng thực quản, gây trào ngược thức ăn và ứ đọng thức ăn ở túi thừa.

Nuốt nghẹn là triệu chứng phổ biến để quyết định việc phẫu thuật. Nội soi can thiệp có thể điều trị túi thừa thực quản cổ.

Như vậy, túi thừa thực quản ngực được hiểu theo quy định trên.

Thực quản (hình từ internet)

Cắt túi thừa thực quản ngực sẽ chỉ định trong trường hợp nào?

Căn cứ theo Mục II Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Cắt túi thừa thực quản ngực hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

CẮT TÚI THỪA THỰC QUẢN NGỰC

...

II. CHỈ ĐỊNH

- Viêm túi thừa

- Nuốt nghẹn

- Thủng túi thừa

- Viêm, áp xe trung thất

- Rò khí quản

- Nôn

...

Theo đó, túi thừa thực quản ngực sẽ chỉ định thực hiện khi người bệnh bị Viêm túi thừa; Nuốt nghẹn; Thủng túi thừa; Viêm, áp xe trung thất; Rò khí quản hoặc Nôn.

Như vậy, có thể thấy rằng người bệnh thuộc một trong những trường hợp trên thì sẽ được chỉ định thực hiện cắt túi thừa thực quản ngực.

Quy trình cắt túi thừa thực quản ngực sẽ như thế nào?

Căn cứ theo Mục IV Hướng dẫn quy trình kỹ thuật Cắt túi thừa thực quản ngực hành kèm theo Quyết định 4491/QĐ-BYT năm 2016 như sau:

CẮT TÚI THỪA THỰC QUẢN NGỰC

...

IV. CHUẨN BỊ

1. Người thực hiện:

- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa

- 02 phụ mổ

- Kíp gây mê: 01 Bác sĩ gây mê, 01 Điều dưỡng phụ gây mê

- Kíp dụng cụ: 01 Dụng cụ viên, 01 nhân viên chạy ngoài

2. Người bệnh

- Được chẩn đoán bệnh, xét nghiệm sinh học, đánh giá toàn trạng bệnh phối hợp và được điều trị, nuôi dưỡng, cân bằng đủ đảm bảo cho cuộc phẫu thuật dự kiến.

- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi…

- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.

- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.

3. Phương tiện: bộ dụng cụ đại phẫu, van kéo xương ức, van thực quản, chỉ phẫu thuật, thuốc, dịch truyền,…

4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 120 phút

V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH

- Tư thế người bệnh và đường mổ: nằm nghiêng trái 90˚, kê gối dưới hõm nách, tay phải đặt lên một giá treo

- Bước 1: Đường mổ sau bên bên phải, khoang liên sườn IV hoặc V bên phải.

- Bước 2: Mở màng phổi trung thất dọc theo thực quản đi qua túi thừa

- Bước 3: Phẫu tích giải phóng túi thừa thực quản

- Bước 4: Cắt túi thừa bằng máy cắt thẳng, phải rất nhẹ tay khi đặt máy để tránh bị hẹp thực quản về sau. Nếu không có máy cắt thẳng ta có thể cắt túi thừa thực quản sau đó khâu lại thành thực quản bằng mũi chỉ rời. Chú ý là lấy mũi khâu toàn thể. Sau khi cắt bằng máy thì ta phải khâu tăng cường lớp cơ bằng chỉ vicryl 3.0

- Bước 5: Kết thúc bằng khâu phục hồi lại màng phổi trung thất

Theo đó, có thể thấy rằng thực hiện cắt túi thừa thực quản ngực sẽ qua hai bước lớn, đầu tiên là bước chuẩn bị sẽ bao gồm:

Bước 1. Về người thực hiện:

- 01 Phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa

- 02 phụ mổ

- Kíp gây mê: 01 Bác sĩ gây mê, 01 Điều dưỡng phụ gây mê

- Kíp dụng cụ: 01 Dụng cụ viên, 01 nhân viên chạy ngoài

Bước 2.Về người bệnh

- Được chẩn đoán bệnh, xét nghiệm sinh học, đánh giá toàn trạng bệnh phối hợp và được điều trị, nuôi dưỡng, cân bằng đủ đảm bảo cho cuộc phẫu thuật dự kiến.

- Nâng cao thể trạng, cân bằng những rối loạn do hậu quả của bệnh hoặc do cơ địa, bệnh mãn tính, tuổi…

- Người bệnh và gia đình được giải thích rõ trước mổ về tình trạng bệnh và tình trạng chung, về những khả năng phẫu thuật sẽ thực hiện, về những tai biến, biến chứng, di chứng có thể gặp do bệnh, do phẫu thuật, do gây mê, tê, giảm đau, do cơ địa của người bệnh.

- Nhịn ăn, thụt tháo, vệ sinh vùng phẫu thuật và toàn thân.

Bước 3. Về chuẩn bị phương tiện: bộ dụng cụ đại phẫu, van kéo xương ức, van thực quản, chỉ phẫu thuật, thuốc, dịch truyền,…

Bước 4. Về dự kiến thời gian phẫu thuật: 120 phút

Sau khi tiến hành thực hiện các bước chuẩn bị xong thì người bệnh sẽ được tiếp tục thực hiện qua các bước tiến hành như sau:

- Tư thế người bệnh và đường mổ: nằm nghiêng trái 90˚, kê gối dưới hõm nách, tay phải đặt lên một giá treo

+ Đường mổ sau bên bên phải, khoang liên sườn IV hoặc V bên phải.

+ Mở màng phổi trung thất dọc theo thực quản đi qua túi thừa

+ Phẫu tích giải phóng túi thừa thực quản

+ Cắt túi thừa bằng máy cắt thẳng, phải rất nhẹ tay khi đặt máy để tránh bị hẹp thực quản về sau.

Nếu không có máy cắt thẳng ta có thể cắt túi thừa thực quản sau đó khâu lại thành thực quản bằng mũi chỉ rời. Chú ý là lấy mũi khâu toàn thể. Sau khi cắt bằng máy thì ta phải khâu tăng cường lớp cơ bằng chỉ vicryl 3.0

+ Kết thúc bằng khâu phục hồi lại màng phổi trung thất.

Như vậy, có thể thấy rằng quy trình cắt túi thừa thực quản ngực sẽ phải thực hiện đúng và đầy đủ các bước theo quy định trên.