Việc đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, đúng thời hạn có phải là trách nhiệm của người tham gia đóng bảo hiểm không?

Nội dung chính

• Quyền của người tham gia bảo hiểm y tế được pháp luật quy định như thế nào?
• Nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm y tế
• Quyền của tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật
• Trách nhiệm của tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế
• Quyền của tổ chức bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật

Quyền của người tham gia bảo hiểm y tế được pháp luật quy định như thế nào?

Căn cứ Điều 36 Luật bảo hiểm y tế 2008 (được sửa đổi bởi khoản 24 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014) quy định về quyền của người tham gia bảo hiểm y tế như sau:

- Được cấp thẻ bảo hiểm y tế khi đóng bảo hiểm y tế.

- Được đóng bảo hiểm y tế theo hộ gia đình tại đại lý bảo hiểm y tế trong phạm vi cả nước; được lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo quy định tại khoản 1 Điều 26 của Luật này.

- Được khám bệnh, chữa bệnh.

- Được tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế.

- Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và cơ quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin về chế độ bảo hiểm y tế.

- Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.

Nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm y tế

Căn cứ Điều 37 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định về nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm y tế như sau:

- Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, đúng thời hạn.

- Sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ bảo hiểm y tế.

- Thực hiện các quy định tại Điều 28 của Luật này khi đến khám bệnh, chữa bệnh.

- Chấp hành các quy định và hướng dẫn của tổ chức bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi đến khám bệnh, chữa bệnh.

- Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài phần chi phí do quỹ bảo hiểm y tế chi trả.

Như vậy theo quy định trên việc đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, đúng thời hạn không phải là trách nhiệm mà là nghĩa vụ của người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định hiện hành.

Đóng BHYT

Quyền của tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật

Căn cứ Điều 38 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định về quyền của tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế như sau:

- Yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, cơ quan nhà nước có thẩm quyền giải thích, cung cấp thông tin về chế độ bảo hiểm y tế.

- Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.

Trách nhiệm của tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế

Căn cứ Điều 39 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định về trách nhiệm của tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế như sau:

- Lập hồ sơ đề nghị cấp thẻ bảo hiểm y tế.

- Đóng bảo hiểm y tế đầy đủ, đúng thời hạn.

- Giao thẻ bảo hiểm y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế.

- Cung cấp đầy đủ, chính xác thông tin, tài liệu có liên quan đến trách nhiệm thực hiện bảo hiểm y tế của người sử dụng lao động, của đại diện cho người tham gia bảo hiểm y tế khi có yêu cầu của tổ chức bảo hiểm y tế, người lao động hoặc đại diện của người lao động.

- Chấp hành việc thanh tra, kiểm tra về việc thực hiện các quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế.

Quyền của tổ chức bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật

Căn cứ Điều 40 Luật Bảo hiểm y tế 2008 quy định về quyền của tổ chức bảo hiểm y tế như sau:

- Yêu cầu người sử dụng lao động, đại diện của người tham gia bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cung cấp đầy đủ, chính xác thông tin, tài liệu có liên quan đến trách nhiệm của họ về việc thực hiện bảo hiểm y tế.

- Kiểm tra, giám định việc thực hiện khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; thu hồi, tạm giữ thẻ bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại Điều 20 của Luật này.

- Yêu cầu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cung cấp hồ sơ, bệnh án, tài liệu về khám bệnh, chữa bệnh để phục vụ công tác giám định bảo hiểm y tế.

- Từ chối thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng quy định của Luật này hoặc không đúng với nội dung hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

- Yêu cầu người có trách nhiệm bồi thường thiệt hại cho người tham gia bảo hiểm y tế hoàn trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh mà tổ chức bảo hiểm y tế đã chi trả.

- Kiến nghị với cơ quan nhà nước có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế và xử lý tổ chức, cá nhân vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế.